骨科有关的神经系统检查

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1、骨科有关的神经系统检查一、周围神经的检查（一）一般方法1．患肢检查：注意有无伤口及其位置、范围、深度、周围软组织状况；有无感染；有无肿块等，以及有无合并损伤（如骨折、脱位）。如伤口已经愈合或没有伤口，只需观察瘢痕情况、血运以及功能状况。此外，肢体姿势也能反映出不同的周围神经损伤，如桡神经损伤可出现垂腕；尺神经损伤可出现爪状指；正中神经损伤可出现“猿手”畸形；腓总神经损伤可出现足下垂。2．运动功能检查：肌力分级如前所述。3．感觉功能检查：一般检查痛觉和触觉，应双侧对比。实体觉与浅触觉为精细感觉，痛觉与深触觉为粗感觉，神经修复后，粗感觉的恢复较早也较好。感觉功能障碍亦可用6

2、级法区分其程度，即S“0”级：完全无感觉；S“1”级：深痛觉存在；S“2”级：有痛觉及部分触觉；S“3”级：痛觉和触觉完全；S“4”级：痛、触觉完全，且有两点区别觉，但距离较大；S“5”级：感觉完全正常。4．反射：可由于神经或肌肉的受损而引起腱反射减退或消失。5．营养改变：周围神经损伤后，其支配区域可出现皮肤温度低、无汗、萎缩、指甲起嵴并呈爪状弯曲，也易出现外伤性慢性溃疡、冻伤等。无汗或少汗区一般与感觉消失的范围相符合。6．神经干叩击试验（Tinel征）：神经损伤后或损伤神经修复后，在相应平面轻叩神经，其分布区会出现放射痛和过电感，这是神经轴突再生较髓鞘再生快，神经轴突

3、外露，被叩击时出现的过敏现象。这一体征对神经损伤的诊断和神经再生的进程有较大的判断意义。随着再生过程的不断进展，可在远侧相应部位叩击诱发此过敏现象。（二）上肢神经检查法1．桡神经：主要有四个部位易发生损伤，即?桡骨茎突处损伤，引起第一、二掌骨背侧之间的皮肤感觉消失；?肘部分支以下损伤，引起拇指掌指关节和指间关节以及其他四指的掌指关节不能伸直，拇指不能外展，前臂旋后障碍，但无腕垂畸形；?肱骨干中1/3处损伤，除??表现外尚可发生腕垂，并有肱桡肌瘫痪；?腋部损伤，除???表现外尚有肱三头肌瘫痪。2．正中神经：损伤多发生于肘部和腕部，主要表现为损伤后，不能用拇指和示指捡起一根

4、细针。感觉分布为第一至三指和第四指桡侧掌面皮肤和相应手掌皮肤。对于新鲜损伤，以测试拇短展肌的功能为主，如果肘窝以上损伤，这表现为示指缺乏屈曲功能；对于陈旧损伤，则表现为大鱼际肌萎缩，如果肘窝以上损伤，则示指丧失屈曲功能、指萎缩、指甲弯曲。3．尺神经：其损伤后主要影响手的精细活动功能并可出现第四和第五手指的手掌和背面的尺侧感觉障碍。新鲜损伤表现为失去拇内收肌的收缩来夹物于伸直位的拇指与示指之间，只能借助拇指的屈曲来夹物，即Forment征阳性。陈旧损伤表现为爪形手、骨间肌和拇内收肌萎缩。4．腱反射：包括肱二头肌腱反射和肱三头肌腱反射，应双侧对比。（三）下肢神经检查法1．坐

5、骨神经：可通过直腿抬高试验和加强试验来检查，一般抬高在60?以内出现坐骨神经痛就为阳性，此时缓慢降低患肢高度至放射痛消失时再被动背屈患肢踝关节以牵拉坐骨神经，如又出现放射痛为加强试验阳性(如图21)。此外，还可通过检查坐骨神经支配区域的感觉、肌力以及反射异常来诊断坐骨神经的损伤。2．腓总神经：损伤后主要表现为足下垂和内翻畸形，小腿外侧和足背皮肤感觉减退或消失。3．胫神经：损伤后主要表现为足趾背屈、踝关节不能跖屈，以及足底皮肤感觉减退或消失。4．股神经：损伤后主要表现为股四头肌力下降和大腿前方皮肤感觉减退或消失。股神经牵拉试验阳性。5．腱反射：包括膝反射和踝反射，应双侧对

6、比。二、脊髓损伤检查法包括感觉、运动、反射、交感神经及括约肌功能等。【望诊】观察呼吸状况（如自主呼吸能力、胸式或腹式呼吸情况）及四肢运动能力。【触诊】检查躯干和肢体的触觉、痛觉、温觉等；检查有无尿潴留、肛门括约肌张力。此外还应检查脊柱以推断脊髓损伤的情况。【动诊】检查肢体肌力、腱反射、提睾反射和腹壁反射等以了解损伤水平。此外，异常反射如球海绵体反射阳性可提示脊髓休克期已结束。【量诊】在上述检查的同时记录下感觉平面的位置（如图22）、程度以及肌力等级。三、特殊检查（一）两点分辨试验用两脚规针尖测定皮肤对两点间最小距离的分辨能力。全身各部位的差异较大，以手指最为灵敏，检查时

7、应两侧对比，若距离增大表示该皮肤区有感觉减退。（二）Hoffmann征患者手及手臂肌肉放松，检查者用食中指持夹患者中指使背伸，并用拇指弹刮其中指指甲，若引起拇指屈曲对掌反应者为阳性，表示患者有上神经元损害。部分正常人可双侧阳性。（三）Babinski征患者平卧，下肢肌肉放松，用棉花签棒自患者足底跟部开始划向足底面外缘到趾根部，若出现拇趾背伸，其余趾分开为阳性。阴性者拇指及其余趾屈曲。阳性者表示锥体束有损害。（四）Oppenheim征检查者用拇食指从侧面分压患者胫骨两侧，自上向下推移，有拇趾背伸反应者为阳性。（五）Schaefer征检查者用