骨科常用的检查

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1、骨科常用的检查骨科多个小知识点①脊柱检查：生理弧度的变化（后凸、前凸、侧凸）、压痛点的部位，各段活动度的测量，拾物试验。腰紙关节过伸试验、直腿抬高试验、紙齬关节扭转试验、髓关节过伸试验、“0字试验、紙骼关节斜扳试验、股神经牵拉试验。②肩部检查：肩部外形的改变，上肢活动功能测定，手肩肘胸试验（DugasTest）o③肘关节检查：生理外翻角，肘后三角，关节屈伸、旋转活动测定。④腕关节检查：“鼻烟窝'‘压痛点，关节活动功能测定，Finkelstein^TestC芬氏征）。⑤手部检查：功能位、畸形、功能活动测定。肌腱损伤、神经损伤的表现。⑥骯关节检查：畸形

2、、步态，关节活动范围测量。滚动实验、Thomas征、“4”字试验（Faber，s征）、股骨头“弹进"试验（Ortolani's征）、欧伯尔试验（Ober氏征）、Schoemaker氏线测定、Kaplen氏交点、Nelatou氏线，Bryant氏三角测量。⑦膝关节检查：站点吋外形（膝内、外翻畸形）、压痛点。关节活动功能测定、浮離试验、離磨试验、关节侧方分离挤压试验、麦氏征（McMurray氏征）、抽屉试验。⑧踝关节检查和足部检查：足的常见畸形、肌腱、神经损害的表现1.挤压试验（椎间孔挤压试验）：又称斯鲍林（Spurling）试验，原理是侧屈时使椎间孔

3、变小，按压头部使椎间孔更窄，椎间盘突出时使椎间孔变小，神经根受挤压，症状更加明显。对诊断神经根型颈椎病具有很大的帮助。（注意检查时患者头部微向患侧弯而加压。）类似的试验有：（1）捷克松（Jackson）压头试验：当病人头部处于中立位时，检查者于头顶部依纵轴方向施加压力，若患肢出现放射性疼痛、症状加垂者，即为阳性。（2）头部叩击试验：又称”铁砧“试验。病人端坐，检查者以一手掌面平置于病人头部，掌心接触头顶。另一手握拳叩击放置于头顶部的手背。若病人感到颈部不适、疼痛或向上肢串痛、酸麻，则该试验为阳性。（一）椎间孔挤压试验（crushingtestofi

4、ntervertebralforamen）又称“头顶加压试验"、“斯布灵试验"。病人取坐位，头部微向一侧偏斜；检查者位于病人背后，将手按于其头顶部向下加压，若该侧上肢发生放射性疼痛，则为本试验阳性。阳性提示颈椎病存在（图10・56）。图10-56椎间孔挤压试验(二)头顶加压试验(pressingtestofvertex)即“椎间孔挤压试验"(图10・57)o图10-57头顶加压试验夹纸试验(clippingpapertest)检查者将一纸片放在病人手指间，让病人用力夹紧。如检查者能轻易地抽出纸片，即为本试验阳性。阳性对尺神经麻痹有诊断意义。夹纸试验

5、(clippingpapertest)肘后三角肘后区结构示意图肘后三角：肘关节屈曲呈直角时，肱骨内、外上般和尺骨鹰嘴3点构成等腰三角形，称肘后三角。三角的尖指向远端。当肘关节巾直时，上述三点成一条直线。肘关节脱位或肱骨内、外上諌骨折时，三者的等腰关系发生改变。但肱骨其他部位的骨折，不会影响他们的三角形和直线关系。临床上常常用来鉴别肘关节后脱位与肱骨礫上骨折。(十九)肘后三角失常(abnormalityofposteriorcubitartriangle)又称“肘三角失常J“修特三角失常S嘱病人取站立位，肘关节屈曲90度。检查者沿尺骨皤由下而上触知鹰

6、嘴，然后触摸到肱骨内、外上傑。这三个骨性突起在正常人体组成一等腰三角形，即肘后三角。检查时若发现肘后三角失去等腰三角形的关系，即为肘后三角失常。肘后三角失常可见于肱骨内、外上般肪离骨折或骨折移位，还可见于肘关节脱位和鹰嘴骨折后移位。图10-74肘后三角失常肘直线(straightlineofelbow)又称“修特线霍让病人仲直肘关节，检查者触摸其鹰嘴及肱骨内、外上碟三个骨性突起。正常人的三个骨性突起在伸肘时为一直线，检查时应注意直线关系是否破坏。肘直线关系被破坏可见于肱骨探部骨折、鹰嘴骨折移位和肘关节后脱位。

7、I图10・71肘直线20.骨股颈骨折的

8、表现有哪些？按X线表现可分为哪两型？有何临床意义？答:病人自绊倒病史，伤侧是呈45至60度的外旋畸形，患僦有压痛，下肢不能活动。检查发现患肢缩短，bryant三角底边缩短，股骨大转子顶端在nelaton线之上，大转子明显突II；o-嵌插"型病人有时仍能行走，疼痛很轻，但必有一定的外旋畸形。局部叩击时有震痛。股骨颈骨折按X线表现可分为：(1)内收骨折:；(2)外展骨折。临床意义：(1)内收骨折的Pauwels角大于50度，属不稳定骨折,容易变位，常需要内固定治疗；(2)外展骨折的Pauwels角小于30度，属稳定骨折，常可用持续牵引治疗，处理不当可发

9、生移位，转为不稳定型。布莱恩特三角(Bryanttrangle)病人仰卧，检查者先从其骼前上棘向下作一垂直线，再将其骼前上