狼疮性肾炎应用环磷酰胺冲击治疗的护理

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1、湖北省高等教育自学考试毕业论文狼疮性肾炎应用环磷酰胺冲击治疗的护理主考学校:武汉大学专业:护理学指导教师：张莺子考生姓名：程玲准考证号：013510111188工作单位：联系电话：1571005416邮箱地址：858883971@qq.com2012年3月26日狼疮性肾炎应用环磷酰胺冲击治疗的护理程玲英护0901【摘要】目的讨环磷酰胺（CTX）冲击治疗狼疮性肾炎护理方法。方法对23例狼疮性肾炎患者进行冲击治疗，治疗前进行心理护理。治疗中及治疗后严密观察血、尿、常规，肝、肾功能情况并加强对胃肠道反应、出

2、血性膀胱等毒性反应的观察。结果23例患者均在给予相应护理措施后症状消失，无其他并发症发生。结论对环磷酰胺治疗狼疮性肾炎实施周密、细致的护理取得满意的护理效果。【关键词】狼疮性肾炎，环磷酰胺，冲击治疗，护理系统性红斑狼疮（SLE）是一种表现有多系统损害的慢性系统性自身免疫病。狼疮性肾炎（LN）是SLE最常见和最严重的临床表现,其血清具有以抗核抗体为主的大量不同的自身抗体。本病病程以病情缓解和急性发作交替为特点，有内脏（肾、中枢神经）损害者预后较差。以女性多见。环磷酰胺(CTX)是治疗LN的主要手段。实习

3、期间，我于2011年7月至2012年4月对23例进行CTX冲击治疗的LN患者予以观察，经过实施安全有效的护理，取得患者的配合，获得了满意的护理效果。1资料与方法1.1一般资料23例患者为2011年7月至2012年4月之间住院患者，均为女性。年龄19~47岁。平均32.5岁。23例均符合美国风湿学会1982年的SLE分类标准，并有肾炎受累的临床表现，且经肾活检诊断确定了病理类型。LN的病理生理：（1）大量蛋白尿：当肾小球滤过膜的分子屏障和电荷屏障特别是电荷屏障受损时，肾小球滤过膜对血浆蛋白（对以白蛋白为

4、主）的通透性增加，致原尿中蛋白含量增多，当超过远曲小管回吸收量时，形成大量蛋白尿。。　　（2）血尿：当免疫反应使肾小球血管内皮损伤，滤光膜破损是，血中红细胞溢出到尿中形成血尿。3.水肿：高血压、尿少和低白蛋白血症是LN水肿的主要原因[2]。1.2方法CTX为免疫抑制剂，它可以控制狼疮性肾炎活动性，阻止肾脏瘢痕化，减少终末期肾炎发生，冲击治疗时采用0.8~1.0g加入生理盐水60ml中静脉输注，不少于1小时，每月冲击一次，共8次，然后每3个月冲击1次至活动静止后1年停止冲击，总量8~10g。治疗时要注意

5、充分水化以碱化尿液，不良反应有：可逆性骨髓抑制，感染、恶心、呕吐、脱发、性腺抑制、出血性膀胱炎、致癌、致畸等。以尿常规和肾功的指标决定是否使用CTX继续冲击，每次用药前需做血、尿常规，肝肾功能、抗核抗体、心电图等检查[1]。1护理2.1心理护理狼疮性肾病患者由于其疾病本身对患者各系统的损害就很严重，加之病程长、心理负担重、对药物不良反应不了解，进而产生怀疑、恐惧、焦虑、悲观、失望的心理，甚至出现自杀的念头。作为一名护理人员，应耐心向患者讲解CTX的有关知识及治疗的重要性，解释可能出现的不良反应及处理方

6、法，加强病房巡视，了解患者的心理活动及实际病情，以和蔼、亲切的态度关心、体贴患者，介绍成功病例，使患者情绪稳定，树立战胜疾病的信心，以良好的心理状态接受治疗[3]。2.2预防和控制感染感染是红斑狼疮常见而重要的促发因素，又是重要的并发症，更为狼疮性肾炎患者死亡的常见原因。由于疾病本身具有细胞免疫改变，粒细胞减少，低补体水平等，使机体抵抗力低下而容易发生感染，所以患者应卧床休息，保持病房安静、清洁，做好患者的基础护理，严格控制探视，避免交叉感染。.要防治感冒和感染：一旦出现感染应及时大量应用抗生素。狼疮

7、性肾炎患者在家护理时，要时刻防治感冒，注意御寒保暖；如果感冒后，要遵照医嘱，服用肾毒性小的感冒药，如维C银翘片、双黄连口服液、板蓝根冲剂等[3]。2.3饮食护理饮食上指导患者少食多餐，进食高热量、高维生素等易消化的饮食，多食水果和新鲜蔬菜。除肾功不全外可给高蛋白饮食，有条件可长期服用牛奶，尤其是初乳，因初乳中含大量抗体，可增加机体免疫力。.2.4日常护理户外活动时面部可涂氯喹冷霜，穿长袖衣裤，戴宽边帽，减少阳光照射，以免皮损加重。室内应有窗帘。做好口腔护理，可用4%苏打水漱口以预防霉菌感染，已有口腔霉

8、菌感染可口含制霉菌素50万单位日三次，或用1～4%克霉唑溶液漱口，每日3～4次。对指、趾、鼻尖、耳垂等部位广泛小动脉炎合并雷诺现象者，应注意保暖以免肢体末梢冻伤和坏死。2.5骨髓抑制应用CTX后使骨髓造血受抑制，外周血白细胞下降这一不良反应在1~2周内出现，因此，护理中应该常了解的血常规及有无乏力，发热等症状。2.6膀胱毒性反应护理由于CTX对膀胱刺激大，应注意患者是否有尿频、尿急、尿痛等症状。以及有无血尿、蛋白尿的变化，同时应用水化、碱化尿液，在输液后