第十六节 妊娠期合并症病人的护理.pptx

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1、分娩和产褥疾病病人护理主讲：郑老师2016.3第十六节妊娠期合并症病人的护理一、妊娠合并心脏病病人的护理妊娠期、分娩期及产褥期均可能使心脏病病人的心脏负担加重而诱发心力衰竭，是孕产妇死亡的重要原因之一。妊娠合并心脏病在我国孕产妇死因顺位中高居第二位，为非直接产科死因的第一位。（一）心脏病与妊娠的相互影响1.妊娠及分娩对心脏病的影响（1）妊娠期：孕妇总循环血量于妊娠第6周开始逐渐增加，32～34周达高峰，约增加30%～45%，此后维持较高水平，产后2～6周逐渐恢复正常。（2）分娩期：是孕妇血流动力学变化最显著的阶段，心脏负担最重的时期。第一产程

2、，每次子宫收缩将约250～500ml血液被挤入体循环，加重心脏负担。第二产程，除子宫收缩外，腹肌和骨骼肌的收缩使外周循环阻力增加，且分娩时产妇屏气用力动作使肺循环压力增加，心脏前后负荷显著加重。第三产程，胎儿娩出后，腹腔内压力骤减，大量血液流向内脏，回心血量减少；继之胎盘循环停止，子宫收缩使血液进入体循环，使回心血量骤增，极易诱发心力衰竭。（3）产褥期：产后3天内，子宫收缩和缩复使大量血液进入体循环，且产妇体内组织间隙内潴留的液体也回流至体循环，仍需预防心衰的发生。总之，妊娠32～34周、分娩期及产后的最初3天内，是患有心脏病的孕妇最危险的时

3、期。2.心脏病对妊娠分娩的影响不宜妊娠的心脏病病人一旦受孕或妊娠后心功能状态不良者，则流产、早产、死胎、胎儿生长受限、胎儿宫内窘迫及新生儿窒息的发生率明显增加，围生儿死亡率增高。根据病人所能耐受的日常体力活动将心功能分为四级：Ⅰ级：一般体力活动不受限。Ⅱ级：一般体力活动稍受限制，休息时无自觉症状。Ⅲ级：病人体力活动明显受限，休息时无不适，轻微日常活动即感不适，心悸，呼吸困难或既往有心力衰竭病史者。Ⅳ级：不能进行任何体力活动，休息状态下即出现心衰症状，体力活动后加重。（二）临床表现妊娠合并心脏病患者症状轻重与心脏病本身炎症程度相关。1.早期心力

4、衰竭表现为：①轻微活动后即有胸闷、心悸、气短②休息时心率超过110次/分③夜间常因胸闷而需坐起④肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。2.左心衰竭以肺淤血及心排出量降低为主要临床表现。3.右心衰竭以体静脉淤血的临床表现为主。4.全心衰竭右心衰继发于左心衰而形成全心衰。（三）辅助检查1.血液检查心肌酶，必要时查血气分析。2.心电图检查3.X线检查4.超声心动图更精确地反映各心腔大小的变化，心瓣膜结构及功能情况。5.胎儿电子监护仪预测宫内胎儿储备能力，评估胎儿健康。（四）治疗原则心脏病孕妇的主要死亡原因是心力衰竭和严重的感染。1.非孕期2.妊

5、娠期3.分娩期4.产褥期1.非孕期根据孕妇所患心脏病类型、病情及心功能状态，确定是否可以妊娠。2.妊娠期①决定能否继续妊娠：不宜妊娠在妊娠12周前行人工流产术；妊娠超过12周者应密切监护。对顽固性心力衰竭孕妇应在严密监护下行剖宫产术终止妊娠。②定期产前检查：及早发现心衰早期征象。3.分娩期心功能Ⅰ～Ⅱ级，可经阴道分娩，第二产程时需助产。心功能Ⅲ～Ⅳ级，可选择剖宫产。4.产褥期产后3天内，尤其24小时内，产妇应充分休息且需严密监护。按医嘱应用广谱抗生素，心功能Ⅲ级或以上者不宜哺乳。不宜再妊娠者，建议1周后行绝育术。（五）护理措施1.妊娠期2.分

6、娩期3.产褥期1.妊娠期1.妊娠期①加强孕期保健，心功能Ⅰ～Ⅱ级者，妊娠36～38周入院待产。②孕妇每天至少10小时的睡眠且中午宜休息2小时，休息时采取左侧卧位或半卧位。注意营养的摄取，少量多餐。③预防治疗诱发心力衰竭的各种因素，尤其是上呼吸道感染等。④发生急性心衰时，病人应取坐位，双腿下垂；立即高流量加压吸氧，50%乙醇湿化；四肢轮扎法。⑤控制入量2.分娩期严密观察产程进展，上半身抬高。第一产程，每15分钟测血压、脉搏、呼吸、心率各1次，每30分钟测胎心率1次。第二产程，每10分钟测1次上述指标或持续监护；吸氧；缩短第二产程；严格无菌操作，

7、给予抗生素治疗持续至产后1周。第三产程，胎儿娩出后立即在产妇腹部放置沙袋，持续24小时。静脉或肌内注射缩宫素（禁用麦角新碱）3.产褥期①产后72小时内严密监测生命体征，产妇应半卧位或左侧卧位，保证充足休息，必要时镇静，在心功能允许时，鼓励早期下床适度活动。②心功能Ⅰ～Ⅱ级的产妇可以母乳喂养；Ⅲ级或以上者，应及时回乳。二、妊娠合并糖尿病病人的护理妊娠期间的糖尿病有两种情况：糖尿病合并妊娠：妊娠前已有糖尿病的病人妊娠；妊娠期糖尿病：妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退，妊娠期才出现或发现糖尿病。（一）糖尿病与妊娠的相互影响1.妊娠对糖尿病的影响妊娠

8、可使原有糖尿病病人的病情加重。分娩过程中，产妇易发生低血糖。妊娠期，胰岛素的需要量增加，糖耐量减低。胎盘娩出后，若未及时下调胰岛素剂量，则易导致产妇低血糖症状的发生