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《陈惠萍透析患者钙磷代谢紊乱的诊治知识分享.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、陈惠萍透析患者钙磷代谢紊乱的诊治维持性透析患者冠状动脉钙化KalpakianMA,MehrotraR.SeminDial.2007;20:139-143N37205714310453101%DM0%30%34%9%38%40%9%年龄性别与血管钙化的关系NavesM,etal.OsteoporosInt.2008Aug;19(8)1161-6.共纳入624例年龄≥50岁人群，随访4年，评估年龄和血管钙化之间的关系主动脉钙化发生率(%)50-60岁60-70岁＞70岁(25.1-44.6)(32.1-51.9
2、)(32.1-51.9)(6.8-20.2)(49.6-69.4)(37.2-57.2)男性女性血管钙化随年龄增加而增加男性的发生率明显高于女性冠脉钙化越重 心血管事件发生率越高RaggiP,etal.JACC.2002;39:695-701.冠状动脉钙化评分心血管事件发生率(%)一项多中心、横断面研究，共纳入205例持续血透患者，评估透析患者血管钙化和心血管事件的关系01-400401-1000＞1000血管钙化数量越多死亡率越高全因死亡风险(%)0处1处2处3处4处血管钙化数BlacherJ,etal.
3、Hypertension.2001;38:938-942.共纳入110例HD患者，平均随访53个月，评估血管钙化与心血管死亡间关系RAS激活-氧化应激炎症因子IL-1,Il-6,TNFa年龄糖尿病高血压终末糖基化产物高钙高磷高脂心血管钙化(CVC)-死亡维生素D↓骨转化异常SHPT含钙磷结合剂FGF23CKD患者血管钙化的主要危险因素EddingtonH,HoefieldR,SinhaS,etal.ClinJAmSocNephrol.2010Dec;5(12):2251-7.血磷升高1mg/dL全因死亡风险
4、26%50%心血管死亡风险HR=1.3；P=0.01HR=1.5；P=0.002前瞻性纵向研究，纳入1203例非透析CKD患者，评估血磷水平与死亡风险的关联血磷每升高1单位，心血管死亡风险上升50%高磷血症通过不同途径增加心血管风险TonelliM,PannuN,MannsB.NEnglJMed.2010Apr8;362(14):1312-24.血磷每上升1mg/dL，心血管钙化风险增加可达61%AdeneyKL,SiscovickDS,IxJH,etal.JAmSocNephrol.2009;20(2):
5、381-387.国内外指南均认为血管钙化是3-5期/透析患者最大心血管风险因素WesuggestthatpatientswithCKDstages3-5Dwithknownvascular/valvularcalcificationbeconsideredathighestcardiovascularrisk(2A).当CKD3-5D期患者合并存在血管/瓣膜钙化时，建议将其心血管疾病风险列为最高级别(2A)KDIGOCKD-MBDWorkgroup.KidneyIntSuppl.2009;(113):S1-
6、130.慢性肾脏病矿物质与骨异常诊治指导.2013.血管钙化的治疗降低钙化危险因素调节钙化因子控制磷摄入含钙，非含钙磷结合剂、治疗继发性甲旁亢合理使用维生素D西拉卡塞……甲状旁腺切除控制炎症降低血脂基质金属蛋白酶抑制剂维生素K硫代硫酸钠钙通道阻滞剂血管钙化的防治含磷食物的比较磷/蛋白质比值低食物鸡蛋清、猪皮、海参磷/蛋白质比值高食物酸奶、蘑菇、白木耳、脱脂奶粉、葵花籽、芝麻酱用磷（mg）/蛋白质（g）比值来衡量饮食中磷的负荷大量磷酸盐添加剂的食物尤其饮料：可乐、百事、立顿、雀巢限磷2-4月无效，予磷结
7、合剂血钙<2.37mmol/l：含钙磷结合剂含钙磷结合剂增加血管钙化风险含钙磷结合剂元素钙<1500mg/d含钙磷结合剂+食物元素钙2000mg/d血钙>2.37mmol/l：不含钙磷结合剂降低血磷是预防血管钙化的关键透析患者血管钙化防治的三大策略防治继发性甲状旁腺功能亢进防止高钙血症防治高磷血症中华医学会肾脏病学分会.慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指导.2013福斯利诺®(碳酸镧)不含钙的新一代超强磷结合剂镧元素：1839年由Mosander发现分子量：139道尔顿（有两个稳定同位素）广泛存在于自然界和
8、食物中，正常人每日可经食物摄入微量的镧1正三价镧离子(La3+)与磷酸根离子(PO43-)有高度亲和力21.CrookerBA,etal.JNutr.1982;112(7):1353-1361.2.CetinerZS,etal.ChemGeol.2005;217:147-169.碳酸镧在胃肠道药物作用特点*各器官中pH值碳酸钙在PH5的时候结合磷最佳醋酸钙和司维拉姆在PH7的时候结合磷最佳碳酸镧在PH3-7的时候
