辨太阴病脉证并治复习课程.ppt

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1、辨太阴病脉证并治肺与大肠津液输布与排泄关系密切脾与胃消化吸收精微，津液运行清阳能升，浊阴能降他们共同完成精微输布，水液运行二、太阴病病性、病机、病因（一）病因1、三阳病失治误治（传经）—脾阳受损，邪陷太阴2、太阴自病（直中）—寒湿直中太阴气候外感寒湿脾阳素虚居室内伤生冷（二）病机：脾阳虚弱，运化失职，寒湿内盛。（脾虚寒盛）（三）病性：脾虚寒证（中焦虚寒证）三、太阴病的主要脉证腹满而吐，食不下，脉缓弱。自利亦甚，时腹自痛。（腹胀腹痛，吐利纳差。）四、治法及禁忌治法：温中祛寒，健脾燥湿。理中汤、四逆汤禁忌：汗、吐、下五、太

2、阴病与阳明病的关系太阴与阳明互为表里关系，生理关系密切，病理上相互影响、相互传变阳明病—清下太过，损伤脾阳—传太阴实则阳明太阴病—燥湿太过，寒湿化燥—转阳明虚则太阴六、太阴病的转归和传变诸证自愈1、脾阳复（一）诸证下利甚脾家实，腐秽当去转归2、阳复太过—寒湿化燥，转阳明3、寒湿壅阻，土壅木郁—胆汁外溢寒湿发黄阳复不及精血不足心肾阳虚—传少阴或厥阴（二）太阴病的传变太阳少阴阳明太阴少阳厥阴一、太阴病纲要（一）太阴病提纲273条：太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬。主证及分析：脾虚不运，气

3、滞（虚）喜按腹满喜温脾虚不运，湿阻（实）拒按吐（清水或寒饮）—脾虚不运，寒湿上逆食不下—脾虚不运化，胃不腐熟自利益甚—脾虚湿盛，寒湿下注—清水样（便溏）时腹自痛—寒湿阻滞，气机不畅，时通时闭（便前痛甚，便后痛减）舌苔多白滑而腻—脾虚，寒湿内盛寒滞脉多沉缓、缓弱里阳虚，鼓动无力濡弱或迟缓脾虚不运寒湿中阻要与阳明之腹满痛，不能食，吐、利、性质鉴别（兼证、舌、脉相距甚远）。若误为阳明病而用苦寒之承气汤下之，则可产生如下之严重变证：气虚不运胃脘若下之①痞利俱甚证甘草泻心汤则胸下脾虚益甚寒湿中阻结硬结硬寒湿益重寒湿上逆胸下胀痛②

4、寒实结于胸膈结硬结胸三物小白散脾虚益甚中气下陷久泻不愈赤石脂误下后③禹余粮寒湿益重滑脱不止脱肛丸证小便不利胆汁外溢④土壅木郁茵陈术附汤寒湿壅阻寒湿发黄⑤生化无源精血不足传少阴四逆汤脾阳虚甚心肾阳虚（下利清谷，厥冷）⑥阳虚甚重—阳脱死泻利甚重—阴下竭亡各种不同变证皆因体质不同也（二）太阴病欲愈候274条：太阴中风，四肢烦疼，脉阳微阴涩而长者，为欲愈。（寸浮）正气不足阳微—风邪轻微脉（尺沉）正邪搏争不剧阴涩—里虚，湿阻，气滞不发热—脾阳虚，无力与邪剧争四肢烦疼—风邪驻于太阴脾经，经脉不通（脾主四肢）可有腹胀、腹痛—风邪驻于

5、太阴脾络，络脉不通风邪驻于太阴经络（轻微）脉由微涩转长脉正气来复正气较强故为欲愈诊断学：三部脉端直而长—正气冲足长脉伤寒论：应指时间长（增加）—正气来复抗病力强二、太阴病本证277条：自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也。当温之，宜服四逆辈。提要：太阴病辩证特征、治法、方药自利腹满而吐属太阴食不下脾虚不运（提纲证）时腹自痛寒湿阻滞非三阳之渴喜冷饮不渴非少阴之渴喜热饮非三阳之发热手足自温非少阴之手足冷治则：当温之—温中健脾散寒方药：四逆汤之类—理中汤（参、术、干姜、甘草）三、太阴病兼变证（一）太阴兼表证276条：太阴病，脉

6、浮者，可发汗，宜桂枝汤。腹满太阴病太阴脾虚不运（轻微）食不下四肢烦痛—邪阻太阴脾经脉发热，恶风寒太阳表证（重）浮头痛项强脉浮—病势向外（里虚极轻）先温里后解表（一般原则）有吐、利，脉沉弱或缓弱表证较重，里虚轻（无吐、利）脉不浮者—可表里同治—桂枝人参汤表证重，而脉浮，里虚极轻—可先解表太阴兼表（二）太阴经络腹痛证279条：本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之。大实痛者，桂枝加大黄汤主之。提要：表邪陷于太阴经络证本太阳病医反下之表不解？邪陷表已解？太阴经络（属太阴？）中风太阳病仍在仍重桂枝汤？伤

7、寒腹满时痛（无吐、利）—邪陷太阴经络，脾络失和—芍药加桂枝（通阳益脾和络）实滞络瘀大黄（通阳泻实导滞）若大实痛—有形之邪壅滞（阳明腑实？280条否定）280条：太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。太阴病脾阳虚续自便利—寒湿下注脉弱不运水湿脾络失和—腹满时痛—芍药若（设）要兼食滞—大实痛—大黄慎重和减量。因太阴病本身即脾胃之气弱，苦寒之大黄、阴柔之芍药易动伤脾胃之气。同时此条也否定了上条的大实痛为表兼阳明腑实，而是太阴的大实痛（实滞络瘀）。（三）太阴病转归（278、187条）

8、278条：伤寒，脉浮而缓，手足自温者，系在太阴。太阴当发身黄，若小便自利者，不能发黄，至七八日，虽暴烦下利，日十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也。187条：伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴。太阴者，身当发黄，若小便自利者，不能发黄。至七八日，大便硬者，为阳明病也。伤寒—广义脉浮缓—脾虽虚正欲抗邪手足自温—太阴特征系在太阴