酸碱平衡判断(杜斌教授)血气分析六步法讲课教案.ppt

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1、血气分析六步法血气分析所提供信息肺泡通气（通气功能）氧合状态（换气功能）乳酸水平（组织换气）酸碱平衡通气功能障碍的发病环节呼吸中枢抑制脊髓高位损伤脊髓前角细胞受损运动神经受损呼吸肌无力弹性阻力增加胸壁损伤气道狭窄或阻塞肺通气功能障碍氧合状态（换气功能）PaO2和SaO2SaO2和SpO2PaO2和肺泡-动脉PO2差PaO2和SaO2PaO2溶解于血浆中的氧产生的压力仅反映溶解于血浆中的氧分子，而非结合于Hb的氧分子。仅由PAO2和肺本身结构有关，与Hb无关SaO2=——————=—————————本公式解释氧解离

2、曲线的由来：SaO2主要由PaO2决定，不受Hb影响，所以产生氧合血红蛋白解离曲线！！！氧容量氧含量PaO2*Hb质和量Hb质和量SaO2和SpO2SpO2：R=——————=—————————————SpO2和R呈负相关脉搏血氧饱和度测定仪不能区分HbCO和HbO2(均仅反射660nm光)CO中毒患者不能用SpO2评判氧和状态660nm红光Hb吸收多氧含量氧容量940nm红外光HbO2吸收多PaO2和肺泡-动脉PO2差PaO2:动脉血氧分压PAO2：肺泡氧分压理想状态下：PAO2=PaO2PAO2=713*FI

3、O2–PaCO2／0.8P(A-a)O2(肺泡-动脉PO2差）=PAO2-PaO2P(A-a)O2:肺泡-动脉PO2差中青年FIO2=0.215-15mmHg(<10mmHg)老年人FIO2=0.2115-25mmHg(<20mmHg)局限性：正常值随FIO2变化明显计算繁琐P(A-a)O2=PAO2–PaO2PaO2和肺泡-动脉PO2差例：服用过量催眠药物的一位40岁女性病人PaCO2=65mmHg，PaO2=60mmHg(FIO2=0.21,大气压=760mmHg)PaO2/FIO2(氧合指数)=60/0.2

4、1=286P(A-a)O2=0.21*713-65／0.8-60=9mmHg结论：病人通气不足，但无肺部交换障碍PaO2/FIO2(氧合指数)PaO2/FIO2(氧合指数)=—————简单易计算PaO2FIO2酸碱平衡酸碱失衡血液pH正常范围7.35-7.45呼吸或代谢性疾病导致的酸中毒/碱中毒碱中毒酸中毒血pHpH低7.35-7.45高如何代偿或代偿的方向呼酸代碱代酸呼碱PaCO2正常值:动脉血35～45mmHg平均值40mmHg静脉血较动脉血高5～7mmHgPCO2是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标●PCO2＞

5、45mmHg时,为呼酸或代碱的呼吸代偿●PCO2＜35mmHg时,为呼碱或代酸的呼吸代偿正常值:22～26mmol／L平均值:24mmol／L动、静脉血HCO3-大致相等它是反映酸碱平衡代谢因素的指标HCO3-＜22mmol/L,可见于代酸或呼碱代偿HCO3-＞26mmol/L,可见于代碱或呼酸代偿HCO3-酸碱平衡（需要充分理解所有内容）HCO3-、PaCO2任何一个变量的原发变化均可引起另一个变量的同向代偿性变化。原发失衡变化必大于代偿变化酸碱失衡的代偿性变化有一定限度代偿规律原发失衡决定了pH值是偏酸抑

6、或偏碱HCO3-和PaCO2呈相反变化，必有混合型酸碱失衡存在PaCO2和HCO3明显异常同时伴有pH正常，应考虑混合型酸碱失衡存在结论病例一pHPaCO2PaO2HCO3NaKClBG7.191510261285.994324男性22岁，糖尿病病史，伴有严重上呼吸道感染Step1数据是否可靠？pH7.07.057.107.157.207.257.307.357.407.457.507.557.607.65H+10089797163565045403532282522[H+]=24×PCO2/HCO3-=24×1

7、5/6=60酸碱数据基本符合pHPaCO2PaO2HCO3NaKClBG7.191510261285.994324Step2判断酸碱是酸中毒还是碱中毒？pH＞7.45碱中毒pH＜7.35酸中毒pH=7.19＜7.35酸中毒pHPaCO2PaO2HCO3NaKClBG7.191510261285.994324Step3判断呼吸还是代谢原发变化是什么？pHPaCO2PaO2HCO3NaKClBG7.191510261285.994324酸中毒PHPaCO2呼吸↓↑代谢↓↓碱中毒PHPaCO2呼吸↑↓代谢↑↑原发变化是

8、代谢性酸中毒Step4是否代偿范围内代偿情况如何？酸碱失衡类型预计代偿公式代谢性酸中毒PaCO2=1.5×HCO3-+8±2急性呼酸HCO3-=24+△PaCO2/10慢性呼酸HCO3-=24+△PaCO2/3代谢性碱中毒PaCO2=40+0.75*△HCO3-急性呼碱HCO3-=24-△PaCO2/5慢性呼碱HCO3-=24-△PaCO2/2Step4是否代偿范围内酸碱