酸碱平衡与血气分析六步法

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1、酸碱平衡与血气分析监测酸碱平衡血液气体和酸碱平衡状态稳定是体液内环境稳定和机体赖以生存的一个重要条件。血气分析可以了解机体氧气和二氧化碳代谢及酸碱平衡的状况，是临床上抢救各种危重患者和进行临床监护的重要观察指标之一。1.pH指体液内氢离子浓度的反对数即pH=log1/H+是反映体液总酸度的指标，受呼吸和代谢因素共同影响正常值动脉血pH7.35～7.45平均值7.40静脉血pH较动脉血低0.03～0.05pH＜7.35时为酸血症pH＞7.45时为碱血症2．PaO2（动脉血氧分压）PaO2指血浆中物理溶解的氧产生的压力。动脉血中仅2％的氧是物理溶解的氧，其余的氧与血红蛋白结合

2、。正常值为95～100mmHg。3．PaCO2（动脉血二氧化碳分压）PaCO2是动脉血中物理溶解的CO2产生的压力（约占动脉血CO2总量的5％）。正常值为：35～45mmHg，静脉血较动脉血高5～7mmHg。4．实际碳酸氢盐（AB）指血浆中HCO3-的实际浓度。即指未接触空气的血液在37℃时分离的血浆中HCO3-的含量。【参考范围】22－27mmol/L5．标准碳酸氢盐（SB）指在37℃时用PaCO2为40mmHg及PaO2为100mmHg的混合气体平衡后测定的血浆HCO3-的含量。【参考范围】22－27mmol/L6．缓冲碱（BB）指全血中具有缓冲作用的阴离子总和，包括H

3、CO3－，Hb，血浆蛋白及少量的有机酸盐和无机磷酸盐。【参考范围】全血缓冲碱（BBb）46－52mmol/L血浆缓冲碱（BBp）40－46mmol/L7．碱剩余(BE）指在37℃和PaCO2为40mmHg时，将1L全血pH调整到7.40所需强酸或强碱的mmol数。【参考范围】-3～+3mmol/L8．阴离子间隙（AG）是指血浆中所测阳离子和所测阴离子总数之差。可用以下公式计算：AG（mmol/L）=Na+－[Cl-+HCO3-]【参考范围】AG：8-16mmol/L酸碱失衡血液pH正常范围7.35-7.45呼吸或代谢性疾病导致的酸中毒/碱中毒碱中毒酸中毒血pHpH低7.35

4、-7.45高酸中毒血pHpH低7.35-7.45高碱中毒酸中毒酸碱平衡其动态平衡依赖于：细胞外液的缓冲作用肾和肺的代偿功能酸碱平衡肺的调节：当血中PCO2升高，H2CO3升高，H+浓度升高或PH值降低时，可刺激呼吸中枢，呼吸加深加快，H2CO3尽快分解为CO2从肺排出，当血液中PCO2下降，H2CO3浓度降低时，则抑制呼吸中枢，使CO2排出减少，血中H2CO3浓度回升，PH保持相对稳定。酸碱平衡酸碱平衡肾的调节肾主要通过排H+泌NH3，回收HCO3-调节机体PH值酸碱平衡HCO3-、PaCO2任何一个变量的原发变化均可引起另一个变量的同向代偿性变化。肺快肾慢：肺代偿60mi

5、n肾代偿需8～24h原发失衡变化必大于代偿变化酸碱失衡的代偿性变化有一定限度代偿规律主要介绍一下使用pH、PCO2、HCO3-指标的判断方法1.判断酸碱失衡的四个步骤1）据pH、PaCO2、HCO3-变化判断原发因素2）据所判断的原发因素选用相关的代偿公式3）据实测HCO3-/PaCO2与相关公式所计算出的代偿区间相比，确定是单纯或混合酸碱失衡4)高度怀疑三重酸碱失衡（TABD）的，同时测电解质，计算AG和潜在HCO3-，判断TABD判断原发与代偿的变化一般以为单纯性酸碱失衡,PH是由原发酸碱失衡所决定,如PH<7.40，原发失衡可能为酸中毒；PH>7.40，原发失衡可能为

6、碱中毒。例1：PH7.34，HC03-15mmo1/L，PaCO228mmHg。分析PaCO228<40mmHg，可能为呼碱；HC03-15<24mmo1/L，可能为代酸。但因PH7.34<7.40偏酸。结论：代酸。例2：PH7.35，HC03-32mmo1/L，PaCO260mmHg。分析：PaCO260>40mmHg,可能为呼酸;HC03-32>24mmo1/L,可能为代碱,但因PH7.35<7.40偏酸。结论，呼酸。判断混合性酸碱失衡（一）PaCO2升高同时伴HCO3-下降，可判断为呼酸合并代酸，如pH7.22，PaCO250mmHg，HCO3-20mmo1/L为典型

7、例子。（二）PaCO2下降同时伴HCO3-升高,可判断为呼碱合代碱,如pH7.57,PaCO232mmHg，HCO3-28mmo1/L为例。（三）PaCO2和HCO3-明显异常同时伴pH异常，应考虑混合性酸碱失衡可能，宜通过单纯性酸碱失衡预计代偿公式进一步确诊。1)阴离子间隙（AG）反映了未测定的阳离子与未测定阴离子之差，表示为AG=Na-(Cl-HCO3).正常范围：8-16mmol/L,凡是AG>16mmol/L,应考虑高AG代酸存在。2)潜在HCO3，是指排除并存在高AG代酸对HCO3掩盖作用之后的HCO3,