颈内静脉置管护理及观察记录

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1、宜兴市十里牌医院普外科关于深静脉留置护理的相关规定一、置管期间观察与护理：1、使用无菌透明贴膜固定导管，便于观察导管穿刺点的状况，每次输液前观察穿刺点有无红肿、压痛、硬结、渗血、渗液以及导管置入深度或外露长度，观察病人的生命体征及早发现并发症的早期征象并及时处理。2、先评估导管功能再更换敷贴，输注药物前宜通过回抽血液判断后再推注生理盐水5—20ml,如果遇到阻力或者抽吸无回血，不应强行冲洗导管，冲管和封管应使用10ml及以上注射器或一次性专用冲洗装置，使用脉冲式冲管，即推一下，停一下，在导管内形成涡流，有利于把导管内各个方向的残留药物冲洗干净，输液完毕

2、应用导管容积加延长管容积2倍的生理盐水或肝素盐水正压封管，使用止液夹时尽量靠穿刺点，导管标识靠着肝素帽一端贴。3、肝素盐水的浓度：0～10u/ml，即250ml生理盐水加入0.4ml的肝素钠，100ml生理盐水加入0.15ml的肝素钠。4、更换敷贴时，严格无菌操作，注意不要损伤导管。撕敷贴时应顺着导管的方向往上撕，以免拔出导管。万一拉出，不要往回送。消毒皮肤至少2次，顺时针和逆时针各一次，消毒范围要超过无菌透明敷贴范围（＞10cm×12cm），外露的导管也要消毒。5、无菌透明敷料应至少每7天更换一次，无菌纱布敷料应至少每2天更换一次；若穿刺部位发生渗液

3、、渗血时应及时更换敷料；穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换。6、外露的肝素帽需用无菌纱布包裹，肝素帽至少每周更换一次，不管什么原因取下肝素帽后，或肝素帽里有血迹时，应该立即更换肝素帽。打开新的肝素帽后接上生理盐水并推注生理盐水使肝素帽内充满液体，取下肝素帽后用酒精纱布反复摩擦导管接口的横截面，待干后接上新的肝素帽。二、拔管护理1、用物准备：拆线包一个，若干个消毒棉球，无菌小纱布，无菌透明贴膜一张2、拔管：协助患者取合适卧位，暴露穿刺处，撕除旧的贴膜，固定导管，防止导管外面部分被送回血管内，常规消毒穿刺点皮肤，拆除穿刺点的缝线，嘱患者做

4、深呼吸并憋气，一手拿无菌纱布，另一手捏住导管尾部迅速拔出导管，用无菌纱布按压穿刺点10分钟（嘱患者呼吸），查看有无出血，如仍有出血可适当延长按压时间，无出血可在穿刺点加盖无菌纱布，贴无菌透明贴膜保持穿刺点24h密闭性，防止气栓。三、电子病历书写及要求：1、长期医嘱开立：动静脉置管护理Bid。2、护理记录书写模板及要求：颈内（锁骨下）静脉留置针在位通畅，置入深度（外露长度）＿cm，无菌透明敷料无污染，穿刺部位无红肿、压痛、硬结、渗血、渗液现象，触摸留置针周围皮肤无波动感。3、交班：持续补液观察记录交三班，补液减少并在白班结束观察记录每天交一次班，由责班书

5、写，如未在白班结束补液则小夜班也需书写一次观察记录。