《临床思维训练》PPT课件.ppt

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1、临床思维训练首都医科大学宣武医院国际医学教育专门委员会（IIME）全球医学教育最低基本要求1、职业价值、态度、行为和伦理2、医学科学基础知识3、沟通技能4、临床技能5、群体健康和卫生系统6、信息管理7、批判性思维和研究恩格斯:离开思维便不能前进一步.希波克拉底:医学家必须同时是哲学家，因为科学的临床思维可以使疾病获得及时的正确诊断，错误不恰当的临床思维则会导致疾病的贻误或治疗的错误。吴阶平院士:总结自己成长过程道路中的转折点是从重视思考到比较善于思考。外科专家吴咸中:“医生成才需要学习辩证法，注意研究临床思维”。外科专家曾宪九:“操作技巧虽然与手术成功有关，更重要的成功原因是诊断无

2、误，手术适应证准确，手术方案选择得当等，要做到这些，就需要学习正确的思维方法。”医学逻辑的基本概念逻辑思维:一种临床思维方法，是临床医学的一个基本方法，一种推理方法，是一个工具，也是一个医师的基本功。1819年就有了《医学逻辑要义》一书。美国1940年出版的《牛津医学》第14章“临床诊断的推理(医学逻辑)，便把医学逻辑”作为“临床诊断的推理”的同义词来使用。医学逻辑思维不但是指医学诊断学的思维方式，在治疗学、预后学，以及医学的心理分析等众多方面，均是以逻辑思维的思维方式进行分析、推导。我们将之简单的统称为临床思维。临床思维定义利用基础医学和临床医学知识对临床资料进行综合分析、逻辑推

3、理，从错综复杂的线索中找出主要矛盾并加以解决的过程。没有良好的临床思维训练，得不出正确的诊断，就不会有正确的治疗。那种问病发药、头痛医头、脚痛医脚的庸医作风不可仿效。丰富的医学知识，熟练的临床技能、正确的思维方法—医生的基本功。掌握这些方法，可以防止误诊、漏诊、提高诊断水平。临床思维的重要性正确的临床思维是临床医师长期从事临床实践的经验的总结，是临床医师的基本功.临床思维是不能用任何仪器替代的。临床思维的形式、规律、方法临床思维形式的实质是认识形式包括：临床概念临床判断临床推理临床假说临床经验临床直觉临床想象临床灵感临床机遇临床思维的形式、规律、方法临床思维规律主要包括临床思维的基

4、本过程.思维的特点:抽象思维、形象思维、灵感思维规律在临床实践中的应用.美国约翰斯霍丹金斯大学《内科学的原理和实践》一书，对诊断过程作了更为具体的描述．第一是收集事实，包括病史。体检、辅助检查和病程观察；第二是分析事实，包括：①批评性地客观评价所收集到的资料；②按重要性排列可靠的发现;③选择一个(有时是二个或三个)中心特征;④列举可出现这些中心特征的可能疾病;⑤从中选择最后的临床诊断.（a）一个病，能够最好地解释所有发现；（b）几个病，分别能够很好地解释所有发现;（c）将所有阳性与阴性发现与最后的临床诊断相印证，重新加以考察验证。在临床遇到一些急性病患者结合以往的经验遵从一定的规律

5、：①先考虑是什么性质的疾病？（急性、慢性、恶性、良性）；②是什么部位的疾病？解剖部位与系统定位；③是什么学科领域的疾病？④是什么疾病（系统定位）；⑤疾病的程度如何？（疾病所处的阶段与病理类型）如何培养、建立科学的临床思维,要从几个不同层次的基础入手:拓宽自己的知识面牢固掌握基础医学知识收集病史要有技巧查体要认真而有明确目的要能全面理解和合理解释各种检查与医技人员配合提高对各种检查的综合分析能力收集临床资料①病史（详尽完整的病史大约可解决近半数诊断问题）②体格检查（全面、有序、重点、规范、正确）③实验室检查与辅助检查（基本的、必要的，意义、时机、敏感性、特异性、安全性及成

6、本效果分析）临床思维需要的基本条件分析、评价、整理资料得出初步诊断分析评价：病史、体格检查、实验室和辅助检查结果及治疗经过的真实性、系统性和完整性。结合：已学的理论知识和已往的临床经验归纳：将可能性较大的几个疾病排列出来，逐一进行鉴别和排除，即去粗取精，去伪存真，由此及彼，由表及里，总结主要问题，运用医学理论和临床经验进一步综合形成印象，就是初步诊断。临床思维的程序确立及修正诊断正确的认识常常不是一次完成的，实践是检验真理的惟一标准。初步诊断是否正确，需要在以后的实践中进一步验证。疾病是复杂的，表现是多样的，疾病诊断还会随着时间的推移而发生变化，需要在以后临床实践中修正和补充。必要

7、时需查阅资料、病例讨论和进一步的检查或诊断性治疗，才能得到最后确诊。临床思维的程序临床思维的两大要素①临床实践：通过各种临床实践活动，如病史采集、体格检查、诊疗操作等，细致而周密地观察病情发现问题，分析问题，解决问题。②科学思维：这是对具体的临床问题比较、推理、判断的过程，在此基础上建立疾病的诊断。临床医生得到的资料越翔实，知识越渊博，思维过程就越快捷，越切中要害，越接近实际，也就越能尽早作出正确的诊断。临床思维的方法1、推理：是医生获得临床资料或诊断信息之后到形成结