小细胞肺癌综合治疗-最终版ppt课件.ppt

《小细胞肺癌综合治疗-最终版ppt课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、小细胞肺癌综合治疗中国医学科学院协和医科大学肿瘤医院放疗科陈东福发病率占所有肺癌的20-25%恶性程度最高早期易发生全身广泛转移小细胞肺癌的特点-1发病年龄小于非小细胞肺癌，40岁左右为发病高峰年龄，最小年龄为16岁生物学行为极其恶性，病变发展迅速肿瘤倍增时间(TD)短小细胞肺癌的特点-2具有神经内分泌的功能，神经内分泌细胞（Kulchisky)位于支气管上皮表面基部，其胞浆内含有神经内分泌颗粒,能合成和分泌多种激素、生物活性肽、蛋白及酶类。小细胞肺癌的特点-3在胸片或CT片上常常以肺门、纵隔淋巴结转移为主要表现，原发灶可以较小甚不易发现，部分病人在治疗过程

2、中或治疗后才出现原发灶自然生存期短,一般为3-6个月,单一治疗效果很差小细胞肺癌的特点-4SCLC是一种全身性疾病,多学科治疗获得成功,成为较典型的实体瘤治疗模式化疗和放疗高度敏感的肿瘤，有效率可达60-90%,CR率在30-40%左右,预后好于非小细胞肺癌SCLC-基因(1)SCLC分子生物学表达和化、放疗敏感性相关。SCLC的生物学检测中，主要有myc家族基因。C-myc主要存在于SCLC中myc家族中L-myc的存在提示肿瘤转移N-myc提示对化放疗不敏感，预后差．病理癌细胞较小，呈圆形或卵圆形，类似淋巴细胞，分裂像多见，人为地受挤压现象明显。分三个亚

3、型：燕麦细胞型（淋巴细胞样）占15%，治疗较敏感中间细胞型（梭形细胞、多角形细胞)占70%混合细胞型占15%病理治疗后复发的患者中约35%转型，成为NSCLC或混有NSCLC成分的肿瘤，耐药性显著提高，应改变化疗方案SCLC的亚型和预后有关，燕麦细胞癌对化放疗效果好，而混有大细胞或鳞、腺癌细胞的效果差转移途径直接蔓延10-15%淋巴转移85%血行转移75-80%脑转移50-80%骨转移40-50%肾上腺转移35-40%心脏转移15-35%临床分期按1973年国际分期标准局限期肿瘤局限于一侧胸腔，同侧肺门、同侧纵隔及锁骨上有无转移，合并少量胸腔积液，轻度上腔静

4、脉压迫征。临床分期按1973年国际分期标准广泛期凡是病变超出局限期者均列入广泛期，同时有中、大量胸腔积液、中或重度上腔压迫征、膈肌麻痹、对侧纵隔、对侧锁骨上淋巴结转移。1989年修改草案（分期）局限期：病变限于一侧胸腔，有／无同侧肺门、同侧纵隔、同侧锁骨上淋巴结转移，合并少量胸腔积液，轻度上腔静脉压迫征。广泛期：超出局限期范围的病变。1989年TNM分期草案I-IIIA局限期IIIB-IV广泛期UICC补充分期（2003）I---IIIA局限期IIIB广泛期IIV广泛期IIAJCC分期(2005)局限期　I---IIIB广泛期　IV伴有胸水的病人（以前为

5、IIIB)通常分为广泛期肺癌的肺外表现(1)一般情况食欲不振、消瘦、发烧、免疫功能下降内分泌异位甲状旁腺素分泌-高血钙（多见于上皮细胞癌）异位ACTH分泌-柯兴氏综合征（多见于小细胞癌）抗利尿激素分泌-低血钠（多见小细胞癌）肺癌的肺外表现(2)骨骼系统杵状指、肥大性骨关节病神经肌肉癌性肌无力（Eaton-Lambert)周围神经炎、多发性肌炎、亚急性肌萎缩血液系统贫血、粒细胞增多症。凝血系统血栓性脉管炎、静脉血栓、非细菌性心内膜炎、DIC等。皮肤皮肌炎、硬皮病。肾脏肾病综合征、肾小球肾炎。NSE对小细胞肺癌的诊断意义神经元特异性烯醇化酶（NSE）是一种很有价

6、值的分子生物学标志物，它可以作为:肺癌和儿童神经母细胞瘤的肿瘤标志物。其意义1小细胞肺癌和非小细胞肺癌的鉴别诊断；2监测病情、治疗反应及复发。正常人血清中NSE水平为5-15ng/ml,SCLC血清中NSE活性可以明显增高,>25ng/ml。阳性率可高达90%以上,而NSCLC仅为12%。MolecularDistinguishSCLCNSCLCras　never15-20%Her-2neu　rare30%p-16inact　rare50-70%RbLoH　90%15-30%bcl-2exp　75-95%10-30%p-53inact　75-100%50%c

7、-mycanp　15-20%never肿瘤细胞倍增时间小细胞肺癌33天腺癌183天鳞癌100天大细胞癌93天骨转移、骨髓、X片和ECT的阳性率骨髓阳性率：　鳞癌3.6%大细胞癌12.5%腺癌18.5%小细胞癌46%本院32%骨髓阳性者，X片证实骨转移仅占16%骨髓阳性者，ECT证实骨转移占69.2%骨髓阴性者，X片证实骨转移占3.5%骨髓阴性者，ECT证实骨转移占16%治疗前常规检查血常规肝肾功能心肺功能胸片或CT腹部B超脑CT骨ECT骨穿支气管镜MIRPETCT-PET治疗方法手术+化疗+放疗手术+化疗化疗+放疗治疗原则I期手术切除辅助化疗×4手术切除辅助

8、化疗×4或加放疗II期化疗×2-3手术切除辅助化疗＋