腹部创伤的影像学诊断讲义讲解学习.ppt

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1、腹部创伤的影像学诊断讲义一、影像方法的选择X线检查对腹部创伤诊断价值有限，主要用于发现胃肠道破裂形成气腹、实质脏器外形改变、排除高密度异物的存在超声检查但可应用于不能耐受CT的不稳定的创伤患者CT是严重腹部钝器伤、但血流动力学稳定患者的首选影像检查方法患者应常规使用口服、静脉造影剂，诊断脏器损伤、活动性动脉出血，静脉内增强十分重要较腹腔灌洗只能发现有无腹腔积血，CT还能同时明确有无内脏器官有无损伤，腹部钝器伤、血流动力学稳定患者通过CT检查可明显降低非治疗性开腹手术数量。通过增强可更好显示活动性动脉出血。开放性损伤则不需要这种检查MRI应用少见，主要应用于病情稳定患者、CT不

2、能明确病变的实质器官、后腹膜损伤的进一步检查二、正常腹部影像学表现三、腹部创伤的影像学表现（一）、胃肠道创伤胃肠道壁内血肿与撕裂伤通常发生于肠道固定的部分，如十二指肠与屈氏韧带旁的空肠。安全带型外伤相关创伤常见于远端小肠及腹膜后结肠肠道壁内血肿可造成肠道壁弥漫性增厚，口腹造影剂勾画出肠腔后病变可清晰显示胃肠道壁撕裂伤可形成气腹，表现与胃肠道穿孔相同空肠损伤常不伴气腹，来自小肠内容物的肠袢间液体可以仅为小肠穿孔的唯一征象如有口服造影剂漏出肠道是肠道穿孔的直接征象。漏出造影剂也可位于肠袢见和分布于其他腹膜间隙仰卧位腹腔积气常见沿前腹壁分布，也可有位于腹腔内韧带旁和大网膜内，表现为

3、肠袢或结肠旁气泡影腹部CT用不同窗观察创伤是非常重要的，肺窗观察腹腔积气，骨窗观察椎体、骨盆骨折对可疑积液均应测CT值，以鉴别积血小肠穿孔两例水样密度的肠袢间液体未见腹腔积气肠道穿孔的直接征象：造影剂外漏异位气泡（二）、肝挫裂伤病因病理指腹部受到外力的撞击而产生的闭合性损伤，是常见的腹部严重创伤，多由高处坠落、交通意外等引起临床表现患者可有患部疼痛，但严重者多以失血性休克、腹部膨隆为首发症状影像学表现1.X线表现：肝影增大，肝脏周界不清，右隔活动减弱或升高，肝曲及右半结肠受压下移。可合并有邻近的胸肋腹壁的挫伤及右侧第10-12肋骨骨折2.CT表现：肝包膜下血肿会形成新月形或半

4、月形的低密度或等密度区；相应肝表面的边界失去正常的弧形而变平；在肝实质的血肿则常常显示圆形、卵圆形或星状低密度影；撕裂伤显示单一或多发的线样低密度，边缘模糊在肝脏损伤时行肝脏的增强扫描亦很重要，区别平扫等密度的血肿；肝实质强化程度是否均匀，为临床治疗提供参考检查方法选择：首选CT检查A图肝内血肿：呈高密度B图肝包膜下及肝内血肿：呈等或稍低密度增强扫描：肝内强化不均匀，可见混杂低密度区（三）、脾挫裂伤[病因病理]主要是指腹部受到外在力量的撞击而产生的闭合性损伤，是常见的腹部严重创伤，多由高处坠落、交通意外等引起[临床表现]患部疼痛，但严重者多以失血性休克、腹部膨隆为首发症状[影

5、像学表现]较肝挫裂伤更常见，病理性质与肝挫裂伤基本相同，X线表现类似肝的挫裂伤1.X线表现：脾影增大，密度增加，脾周缘模糊。脾邻近的脏器可受推压移位，可合并相应的肋腹壁的软组织挫伤肿胀、肋骨骨折2.CT表现：脾包膜下血肿，形似新月状或半月状的高密度影，相应的脾实质受压变平或呈锯齿状，早期血肿的CT值近似脾实质的CT值，但没有强化；超过10h则CT值逐渐降低，低于脾实质。脾的撕裂，显示单一或多发的线状低密度，边缘模糊。脾血肿与脾实质等密度时，增强扫描是非常必要的。脾周血肿及见到腹腔积血亦是脾损伤的常见征象检查方法选择：首选CT扫描脾撕裂伤脾被膜断裂，低密度撕裂伤脾包膜下血肿，可

6、表现为低密度、不强化脾撕裂伤脾下极活动性动脉性出血脾撕裂伤的延迟显影外伤后扫描（上图）两天后扫描（右图）（四）、肾创伤1.病因病理分为开放型损伤和闭合性损伤。前者见于锐器损伤。后者多见于钝器伤、跌落交通事故，包括病理性肾自发破裂、医源性肾损伤根据肾损伤程度可分为四型肾损伤A.Ⅰ型肾损伤肾挫伤及肾皮质、髓质撕裂，出现微小裂口、小血肿。肾包膜未破但可有包膜下血肿，但不与集合系统相通B.Ⅱ型肾损伤肾实质撕裂，开口可通向肾盂、肾盏C.Ⅲ型肾损伤严重创伤，包括肾碎裂、横断、多处裂伤和肾血管蒂损伤D.Ⅳ型肾损伤伤及输尿管肾盂交界处，造成肾盂断裂和肾血管蒂撕裂，肾实质多伴有同时损伤2.临床

7、表现外伤史外，可有以下症状：背部疼痛，腰部肿块，血尿，休克，血性腹水和其他器官合并伤3.影像学表现1）X线平片腹部平片对肾损伤价值不大，可显示肾影增大、模糊，腰大肌影也可模糊或消失；还能发现腹部游离气体、下肋骨/腰椎的骨折2）静脉肾盂造影检查时最好不要加腹压，Ⅰ型：肾实质多正常。Ⅱ、Ⅲ型：肾排泄造影剂减少，可局部不显影或出现不规则片状影，高密度造影剂外渗、延伸至肾周围脂肪囊或向腹膜后弥散。如肾蒂损伤，肾可完全不显影。Ⅳ型：肾盂交界处出现大量造影剂浓聚，而肾实质表现完整，输尿管不显影3）CT检查一种有效而