舒芬(icu)教学提纲.ppt

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1、舒芬(icu)单纯镇静治疗以镇痛为基础的镇静患者经常难于拔管（药物积累，过度镇静），呼吸机相关肺炎的发生患者难以评估存在疼痛增加MODS的风险患者沉睡，对周围无意识1、SolteszSetal.BrJAnaesth2001；86：763-8.4、ParkG.MinervaAnestesiol2002；68：505-12.2、ParkG.CurrAnaesthCritCare2002；13：313-20.5、BreenDetal.CritCare2004；8：R21-30.3、EvansTNetal.Anaesthesia1997；52：80

2、0-1.6、LaneMetal.CareCritIII2002；18：140-3.ICU中镇痛治疗的必要性对于接受机械通气的患者，中重度疼痛的发生率：操作过程中为56%静息状态下为33%人工气道类型比例气管插管75%--经口气管插管96%--经鼻气管插管4%气管切开24%面罩1%ICU中镇痛治疗的必要性ICU患者镇痛镇静的重要性增加患者舒适感，解除焦虑、改善睡眠降低应激反应，抑制机体炎性反应降低氧耗，有利于纠正组织缺氧保护器官功能，预防MODS，为进一步治疗赢取时间控制MV时患者的人机对抗（不能用肌松药）阿片类镇痛药在ICU的应用适用于患者

3、局部灌注不良，效果不稳定应与局麻药合用急性镇痛不推荐意识障碍，老年患者不能保证用药效果常用方法，需根据效果评估调整用量间断肌内注射静脉连续输注皮下连续输注PCA硬膜外置管1974成功研制其化学及药理特性被首次报道1976首次上市美国FDA批准上市国内首次上市197919842005枸橼酸舒芬太尼产品特点有哪些？药物治疗指数(LD50/ED50)哌替啶4-7吗啡70-90芬太尼270-400舒芬太尼25000治疗指数血流动力学--费宏亮.舒芬太尼减轻全麻气管插管心血管反应的临床观察.中国现代医药杂志.2008,10(5)应激反映--高东艳,陈

4、丽等.舒芬太尼对小儿心脏手术麻醉中血流动力学和应激反应的影响.中国药物与临床.2009.9（2）注：NE为去甲肾上腺素注：NE为去甲肾上腺素恢复时间--李秋霞,卿恩明.舒芬太尼和芬太尼用于心脏瓣膜置换术患者麻醉的对比观察.北京医学。2008.30（3）特点五：与镇静催眠药的协同作用--Freye，E.andE.Hartung,KardiovaskulareundzentralnervoseEffekteunterFentanylversussufentanilbeiderIntubationherzchirurgischerPatiente

5、n.AnasthesieAktuell,1993,9:pp3-14特点六：不良反应发生率低--孙静娴.舒芬太尼和芬太尼用于术后自控镇痛的临床观察.包头医学.2007.31(4)结论：两组病例的术后镇痛效果差异无显著性(P＞0.05)。不良反应情况，舒芬太尼组明显低于芬太尼组（P＜0.05）。舒芬太尼产品小结简要说明书镇痛强度高，持续时间久2、安全舒适用药安全范围广3、抑制应激有效抑制患者应对ICU日常操作的应激反应与镇静、催眠药物等联合使用。【通用名】【成分】【辅料】【性状】【适应症】【包装】【贮藏】【有效期】2、安全舒适1、强效持久3、抑

6、制应激4、协同镇静产品特点舒芬太尼在ICU的使用参考剂量机械通气患者舒芬太尼5ug缓慢静推（稀释至1ug/ml）继而持续输注舒芬太尼0.2-0.5ug/(kg*h)，维持Ramsay评分2~3分，可达到良好的镇痛镇静效果同时不影响患者的呼吸功能(潮气量、分钟通气量、呼吸频率)及循环功能(血压、心率)。--JrgMartin,AxelParsch，MartinFranck，et,al.PracticeofsedationandanalgesiainGermanintensivecaueunits:resultsofanationalsurve

7、y.CritCare,2005,9(2):R117-R123负荷剂量：0.1～0.5μg/kg，一般5～30μg，缓慢静注（1ml/分）至无痛或安静，改泵入维持；维持剂量：10～20μg/h或0.2～0.3μg/kg·h泵入；Ramsay评分、面部表情评分（FPS），负荷量前后各评一次，以后每2小时一次，维持Ramsay评分到3分，FPS2分，不达标应调整泵速，直至达标。当泵速>0.3μg/kg·h，仍不能达标，应复合镇静剂咪唑安定。舒芬太尼ICU镇痛镇静用药流程舒芬太尼ICU镇痛镇静用药流程面部表情肢体动作肌肉紧张度插管病人的依从性拔管病

8、人发声情况上肢呼吸机依从性面部表情舒芬太尼ICU镇痛镇静用药流程首剂缓慢推注5ml，观察患者反应，持续静脉输注0.1μg/(kg·h)创伤性舒芬太尼（1ml:50μg）1支加生理