诊断学-尿液检验-课件讲解学习.ppt

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1、诊断学-尿液检验-课件urineexamination一般性状检验：尿量、颜色、透明度、酸碱度、比重等。化学检验：尿糖、尿蛋白、尿酮体、尿胆红素、尿胆原、尿血红蛋白等。尿沉渣显微镜检验：细胞成份、管型成份、结晶成份尿液特殊检查尿液一般性状检验一UrineVolume尿形成过程中，肾小球滤过和肾小管重吸收起重要作用，两者维持一定的比例关系称为球-管平衡，使每日排出尿量保持于正常范围。肾小球滤过率取决于肾血流量、肾小球滤过膜的通透性及面积、肾小球囊内压力、血浆胶体渗透压等因素。肾小管重吸收主要取决于肾小管功能的完整性，尤其是抗利尿激素对远曲小管和集合管的作用。尿量UrineVol

2、ume参考值：正常成人1000—2000ml/24h。多尿：24小时尿量＞2500m称为多尿。生理性多尿见于大量饮水和服用利尿药后。病理性多尿见于糖尿病、慢性肾炎、肾衰多尿期、尿崩症等。尿量UrineVolume少尿：24小时尿量＜400ml（或＜17ml/h），肾前性：如休克、严重脱水等肾血流量减少。肾性：如急慢性肾小球肾炎、肾衰少尿期。肾后性：各种原因所致尿路梗阻。尿液一般性状检验二：外观正常尿液呈淡黄色、清晰透明。病理性尿液外观：血尿hematurie：分外肉眼血尿和镜下血尿血红蛋白尿hemoglobinuria胆红素尿bilirubinuria脓尿pyuria和菌尿b

3、acteriuria乳糜尿chyluria尿液一般性状检验三酸碱反应正常尿液呈弱酸性，PH约6.5，波动在5.4—8.0之间。临床意义：PH↑见于碱中毒、肾小管性酸中毒、膀胱炎、多食蔬菜后等。PH↓见于酸中毒、食入大量肉类后。尿液一般性状检验四Specificgravity参考值：1.015—1.025，晨尿最高临床意义:估计肾脏浓缩稀释功能常用指标比重增高见于急性肾小球肾炎、脱水、糖尿病等；比重降低见于肾功衰竭、尿崩症等。尿液化学检验一尿蛋白proteinuria蛋白尿Proteinuria：正常蛋白质含量极微，24h尿液中约含20---80mg，用一般定性方法呈阳性，如尿

4、蛋白＞100mg/L或者150mg/24h尿时，蛋白定性试验呈阳性，即称为蛋白尿。尿液化学检验一尿蛋白proteinuria肾小球毛细血管壁断裂或电荷屏障改变，使大量蛋白漏出，超过肾小管重吸收能力而出现于终尿中。根据病变滤过膜损伤程度及蛋白质。原尿中95%和蛋白主要在近曲小管被重吸收，当肾小管功能受损时，近端肾小管的重吸收障碍而出现蛋白尿。血浆中小分子量蛋白质异常增多，超过肾小管重吸收能力而出现在尿中。肾髓袢升支及远曲小管起始部分泌T-H糖蛋白增加尿液化学检验一尿蛋白proteinuriaProteinuria的临床意义：physiologicalProteinuriaand

5、pathologicalProteinuriaphysiologicalProteinuria见于：剧烈活动、发热、精神紧张等使肾血管痉挛或充血，肾小球毛细血管壁通透性增高，尿蛋白≤1＋。pathologicalProteinuria肾小球性蛋白尿glomerularProteinuria肾小管性蛋白尿tubularProteinuria混合性蛋白尿mixedProteinuria组织性蛋白尿histicProteinuria溢出性蛋白尿overflowProteinuria假性蛋白尿falseProteinuriaglomerularProteinuria由于炎症、免疫、代

6、谢等到因素使肾小球毛细血管壁断裂或电荷屏障改变，使大量高、中、低分子量的蛋白漏出，超过肾小管的重吸收能力而出现在终尿中。根据病变滤过膜损伤程度及蛋白质组分可分为：选择性蛋白尿和非选择性蛋白尿两种。glomerularProteinuria选择性蛋白尿：尿蛋白以白蛋白为主，无大分子蛋白质如IgG、IgM、IgA、C3等，表示肾小球滤过膜损伤较轻，见于肾病综合症等，预后较好。非选择性蛋白尿：尿蛋白呈现血浆中所有蛋白质的成份，如白蛋白、免疫球蛋白、β2微球蛋白等，反应肾小球毛细血管有严重的损伤、断裂等，见于急性肾小球肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎、系统性红斑性肾炎等，预后不良。path

7、ologicalProteinuriatubularProteinuria由于肾小管炎症、中毒等所致肾小管损害，正常肾小球滤过的小分子蛋白质不能被重吸收而形成的蛋白尿，见于肾盂肾炎、中毒性肾间质损害、间质性肾炎等。mixedProteinuria病变同时累及肾小球和肾小管，见于各种肾小球疾病后期，如慢性肾炎、间质性肾炎、肾盂肾炎、SLE性肾炎。糖尿病肾病等。pathologicalProteinuriaoverflowProteinuria：由于血浆中异常小分子蛋白质增多超过肾小管吸收能力形成的蛋白尿，