进入有限空间危险作业审批表.docx

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1、进入有限空间危险作业审批表编号　作业单位　所属单位　设施名称　主要危险因素　作业内容　填报人员　作业人员　监护人员　采样分析数据检测项目氧含量可燃气体浓度有毒有害气体或粉尘浓度检测人员　　　　　　　检测结果　　　　　　检测时间　作业开工时间年　　月　　日　　时分序号主要安全措施确认安全措施符合要求（签名）作业监护人员施工负责人作业单位安全员1作业人员作业安全教育　　　2连续测定的仪器和人员　　　3测定用仪器准确可靠性　　　4呼吸器、梯子、绳缆等抢救器具　　　5通风排气情况　　　6氧气浓度、有害气体

2、检测结果　　　7照明设施　　　8个人防护用品及防毒用具　　　9通风设备　　　10其它补充措施：　　　施工负责人意见：安全部门负责人意见：　　　　签名：时间：签名：时间：作业完工现场完工负责人签名：确认人和完工时间年　　月　　日　　时分