急性肾小球肾炎护理-ppt课件.ppt

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1、急性肾小球肾炎侯福平概述:急性肾小球肾炎简称急性肾炎,是儿科常见的免疫反应性肾小球疾病。其主要临床表现为急性起病，水肿、血尿、蛋白尿和高血压。本病多见于感染之后，尤其是溶血性链球菌感染之后，被称为急性链球菌感染后肾炎。根据古代文献的记载，急性肾炎多属“水肿”阳水的范畴。【病因】（一）细菌A组β－溶血性链球菌的致肾炎菌珠。发生率0~20%。急性咽炎(12血清型为主)脓皮病与猩红热（49型）。其他细菌:绿色链球菌、肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌、伤寒杆菌、流感杆菌等。（二）病毒柯萨基病毒B4型，ECHO病毒9型，麻疹病毒，腮腺炎病

2、毒，乙型肝炎病毒，巨细胞病毒，EB病毒，流感病毒等。（三）其他疟原虫，肺炎支原体，白色念珠菌，丝虫，钩虫，血吸虫，弓形虫，梅毒螺旋体，钩端螺旋体等。【临床表现】本病多见于儿童和青少年，以5~10岁多见，小于2岁少见，男女之比为2:1。轻重悬殊，轻者全无临床症状而检查时发现镜下血尿，重者可呈急进性过程，短期内出现肾功能不全。（一）前驱感染90%病例有链球菌的前驱感染，以呼吸道及皮肤感染为主。潜伏期：1、呼吸道感染1～2周，多表现有发热、颈淋巴结大及咽部渗出。2、皮肤感染者2~3周。（二）典型表现急性期常有全身不适、乏力、食欲

3、不振、发热、头痛、头晕、咳嗽、恶心、呕吐等。2.高血压脑病(hypertensiveencephalopathy)由于脑血管痉挛，导致缺血、缺氧、血管渗透性增高而发生脑水肿。血压突然上升在150~160/100~110mmHg以上，剧烈头痛、呕吐、复视或一过性失明，惊厥、昏迷。3.急性肾功能不全尿少、尿闭等症状，暂时性氮质血症、电解质紊乱和代谢性酸中毒。（三）非典型病例主要根据有链球菌前驱感染，血清C3降低来明确诊断⑴肾外症状性肾炎：患儿有高血压和（或）水肿，有时甚至出现高血压脑病或循环充血，但尿改变轻微，多呈一过性，或尿

4、检始终正常。⑵无症状病例：患儿有尿改变而无临床症状，血清链球菌抗体可增高，补体C3降低。(3)以肾病综合征表现的急性肾炎:少数患儿以急性肾炎起病，但水肿和蛋白尿突出，伴轻度低白蛋白血症和高胆固醇血症，临床表现似肾病综合征，症状持续时间长，预后较差。实验室检查（一）尿液检查尿蛋白+—+++，尿沉渣红细胞++—+++，白细胞+—++，可有透明、颗粒和细胞管型，约2/3病例有红细胞管型。（二）血液检查常见轻微贫血，此与血容量增加，血液稀释有关，待利尿消肿后即可恢复。白细胞可增加或正常，血沉增快。（三）肾功能检查血尿素氮和肌酐可增

5、高，肌酐清除率降低，随利尿消肿多数迅速恢复正常，少数病例肾功能损害严重而表现为急性肾衰竭。（四）抗链球菌的抗体检查链球菌感染后肾小球肾炎患儿的抗链球菌的抗体常有增高。(五)血清补体在起病2周内，80—92％患儿血清补体C3降低，以后逐渐恢复，4周后大多数恢复正常，8周内均已恢复。治疗（一）休息需卧床休息，待水肿消退，血压降至正常，肉眼血尿消失（二）饮食有水肿及高血压的患儿应限制钠盐的摄入（三）抗生素的应用给予青霉素7—10天（四）对症治疗护理诊断体液过多活动无耐力潜在并发症知识缺乏护理措施一、休息、利尿、控制水盐摄入1、向

6、患儿及家长强调休息的重要性，以取得合作。一般起病2周内卧床休息，待水肿消退、血压降至正常、肉眼血尿消失后，可下床轻微活动或户外散步；尿内红细胞减少、血沉正常可上学，但需避免体育活动；Addis计数正常后恢复正常生活。2、尿少水肿时期，限制钠盐摄入，严重者钠盐限制于每日60-120mg/kg；3、凡经限制水盐入量后水肿、少尿仍很明显或有高血压、全身循环充血者，遵医嘱给予利尿剂、降压药。应用利尿剂前后注意观察体重、尿量、水肿变化并作好记录。二、观察病情变化观察尿量、尿色，准确记录24小时出入量，应用利尿剂时每日测体重，每周留尿

7、标本送尿常规检查2次。观察呼吸、心率、脉搏、血压变化，警惕高血压脑病、严重循环充血的发生。三、健康教育向患儿及家长宣传本病是一种自限性疾病，强调限制患儿活动是控制病情进展的重要措施，尤以前2周最为关键。说明本病的预后良好，锻炼身体、增强体质、避免或减少上呼吸道感染是本病预防的关键，一旦发生了上呼吸道或皮肤感染，应及早应用抗生素彻底治疗。