乳腺癌放射治疗护理查房.ppt

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1、乳腺癌患者术后放疗的护理查房孙庆丽病例汇报患者基本信息：54床孔艳华女29岁已婚患者半年余前无意中发现左侧乳房肿物，自述约“花生粒”样（直径约1.5cm）大小，质硬，无压痛，无皮肤红肿及发热，无乳头溢液，自述肿物无明显增大，后于2014年6月8日在定陶县人民医院行左乳肿物切除术，术后病理示：肿物大小1.2cm×0.8cm×0.6cm，左乳浸润性导管癌Ⅱ级。2014年6月16日来我院外二科就诊，给予“左侧乳腺癌残腔扩大切除+SLNB+ALND手术”，术后病理：“左乳残腔组织查见癌，大部分呈导管原位癌图像。免疫组化结果示：ER（＋约50％-6

2、0％）、PR（＋约20％）、Her-2阳性（评分3＋）、Ki-67（＋50％—60％），CK5／6（－）、P53（－）、EGFR（－）,TOPOⅡα(＋约5％-10％)，BRCA1（＋），BRCA2（＋）”。2014年7月1日至2014年9月3日入我院行全身化疗4个周期（AC：ADM70mgd1，CTX800mgd1；q21d）。无明显胃肠道反应，骨髓抑制I度，给予对症治疗后好转。现患者为行放疗收入院。患者自发病以来，饮食、睡眠可，大小便正常，体重未见明显变化。场景一时间：患者入院后第二天治疗：已定位，行放疗放疗定位模具(1)肩部运动:是

3、以肩部为中心的，上肢做前后左右的运动，活动的程度是以局部不产生疼痛为适量的度，也可以逐渐的增加患者的运动量。(2)局部按摩:用健侧的手掌轻轻的按压手术疤痕的上下以及左右，局部的按摩皮肤是为了能够促进患者的血液循环。(3)外展运动:患者的两手握拳，两个上肢向外做平举外展运动，重复的多次，然后患者的两手手指交叉，置于脑后，两肘努力的向后振动，使患者的胸壁皮肤受到牵拉，就这样子一张一弛的来松弛患者的上肢皮肤。功能锻炼方法1.梳头锻炼法　可以在医院就开始。将患侧上肢肘部支在床头柜上,身体挺直,用梳子先从一侧开始梳头,然后是整个头部,动作不宜太大,

4、要循序渐进。2.上肢旋转法　将健康侧上肢放在椅子的靠背上,患侧上肢自然下垂,前、后、左、右摆动或画圈的半径,直到上肢松弛下来。3.上肢移动法　平躺在床上或地板上,用垫子或枕头垫在头肩部,双手握在一起,肘部伸直,抬上肢靠近头部,缓缓放下,重复做。4.爬墙法　双脚分开,面对墙站直,将双手于肩膀水平平伸出去,放在墙上向上爬,然后重复。每天练上几次,标记下每次所能达到的高度,力争每次练习都较上次有所提高。5.系乳罩法　双上肢平伸,然后曲肘关节将双手放置于后背系乳罩水平。6.肩部旋转法　当坐姿时,将手放松地放在大腿上,耸起肩膀,靠近耳朵,然后向后向

5、下旋转肩部,同时做深呼吸。向前向后重复做相同的次数。7.绳子练习法　把一根绳子系在关闭的门把上。用做过手术一侧的手抓住绳子的一端,自肩部以下整个上肢做旋转,改变旋转的半径,确保每种半径下的练习都做相同的数量。可通过靠近或远离门来改变旋转的半径,重复练习,渐渐地增加旋转的半径和次数。放疗前的宣教做好放疗前准备：洗澡、处理个人卫生。进行放疗知识宣教，安定情绪，树立信心戒烟酒，忌热、硬、酸、辣、麻的食物。穿柔软宽松吸水性强的棉质内衣。注意保护照射野皮肤。保持标记清晰，及时请主管医生描绘。定期查血象，预防感冒。擦洗照射野皮肤。如出现放射性皮炎按反

6、应程度进行护理测血压和静脉穿刺时应尽量避免在患肢进行。加强患侧上肢功能锻炼，促进局部血液循环和淋巴回流，防止肌肉萎缩或关节僵硬，但应避免剧烈运动。保护患侧胸壁皮肤，避免碰撞和摩擦，禁止照射野皮肤禁贴胶布，禁用冰袋和暖具，禁用碱性肥皂搓洗，不可涂酒精等刺激性药物，避免日光曝晒，保持清洁干燥。如出现皮肤放射性反应，给予相应的处理。病因：乳腺癌的病因尚未完全清楚，研究发现乳腺癌的发病存在一定的规律性，具有乳腺癌高危因素的女性容易患乳腺癌。所谓高危因素是指与乳腺癌发病有关的各种危险因素，而大多数乳腺癌患者都具有的危险因素就称为乳腺癌的高危因素。据

7、中国肿瘤登记年报显示：女性乳腺癌年龄别发病率0～24岁年龄段处较低水平，25岁后逐渐上升，50～54岁组达到高峰，55岁以后逐渐下降。乳腺癌家族史是乳腺癌发生的危险因素，所谓家族史是指一级亲属(母亲,女儿,姐妹)中有乳腺癌患者。近年发现乳腺腺体致密也成为乳腺癌的危险因素。乳腺癌的危险因素还有月经初潮早(<12岁),绝经迟(>55岁)；未婚，未育，晚育，未哺乳；患乳腺良性疾病未及时诊治；经医院活检(活组织检查)证实患有乳腺非典型增生；胸部接受过高剂量放射线的照射；长期服用外源性雌激素；绝经后肥胖；长期过量饮酒；以及携带与乳腺癌相关的突变基因

8、。临床表现：早期乳腺癌往往不具备典型的症状和体征，以下为乳腺癌的典型体征。1.乳腺肿块：80%的乳腺癌患者以乳腺肿块首诊。患者常无意中发现乳腺肿块，多为单发，质硬，边缘不规则，表面欠光滑。大多