老糖尿病管理-ppt课件.ppt

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1、老年人糖尿病管理石河子大学医学院第一附属医院老干二科文静2013IDF《老年2型糖尿病管理全球指南》糖尿病作为一种与年龄相关的疾病，在老龄化日益明显的当今已成为严重影响老年人健康生活的障碍。由于老年人往往感觉反应减退、行动不便、认知功能下降，且通常多系统疾病共存，这使老年糖尿病具有其特殊性。老年人糖尿病的特点无症状，起病缓慢，病程不详，无特征，体检、出现并发症被发现。心血管及神经并发症严重成为重要的死亡原因。高渗性昏迷病死率高治疗不及时漏诊误诊现象时常发生。糖尿病的诊断糖尿病诊断标准与WHO推荐标准相同推荐将HbA1c≥6.5%糖尿病分型检查及胰岛功能的

2、相关检查口服葡萄糖耐量试验随机血糖≥5.6mmol/L且≤11.1mmol/L时，需复查空腹血糖或行OGTT检查糖尿病筛查所有无糖尿病的老年人均应进行糖尿病筛查。所有60岁以上糖尿病患者均为心血管高危人群生活自理患者每3年至少复查一次，临终患者仅在必要时筛查。老年2型糖尿病患者的治疗强调个体化、整体性的治疗原则，并根据老年患者的功能情况进行了分层推荐。1.生活自理2.生活不自理A衰弱B痴呆3.临终状态每年的糖尿病管理与并发症评估糖尿病相关知识、生活方式管理、心理精神状态自我血糖监测的技能与血糖仪的使用体重、血压、血糖、血脂水平心血管事件发生风险神经病变及

3、性功能、足部情况、眼底及肾脏情况药物使用情况糖尿病教育糖尿病教育是糖尿病治疗的重要组成部分糖尿病是一种与生活方式紧密相关的疾病，患者每天应针对不同的进食、活动及降糖方案进行自我管理与调整患者需具备自我血糖监测、足病检查等能力。持续糖尿病自我管理教育可以显著降低HbA1c心理治疗良好的疾病管理包括身体和心理两方面糖尿病患者精神障碍的患病率比普通人群更高了解患者的社会地位、生活态度、信仰和对疾病的困惑与担忧警惕患者有无情绪、认知、行为上的改变需要转诊精神科的情况：忧郁症、焦虑症、人格障碍、认知功能障碍等生活方式管理提供生活方式管理的建议结合患者的文化及饮食习

4、惯，针对性地进行饮食指导指导患者如何进行体育运动，如何使用降糖药物、胰岛素及药物使用时间预防及管理低血糖血糖管理目标患者分层HbA1c目标生活自理7%~7.5%不自理7.0%~8.0%，必要时可放宽至8.5%临终尽量减少症状性高血糖和低血糖临床监测每2-6个月监测一次HbA1c血红蛋白异常的患者中不应使用HbA1c作为监测标准HbA1c检测不便或不准时，可监测血糖或糖化血清白蛋白住院患者常规监测血糖，并应保证所使用血糖仪的准确性对2型糖尿病不常规推荐动态血糖监测自我血糖监测（Self-monitoringofbloodglucose,SMBG）自我血糖监

5、测可降低HbA1c，有益于减少糖尿病并发症的发生使用胰岛素治疗的患者建议长期进行SMBG使用口服降糖药患者，可通过SMBG了解：低血糖信息，观察情绪、进食、运动、用药及生活方式的改变对血糖的影响，在合并其他疾病时血糖的改变等用胰岛素治疗的2型糖尿病可使用动态血糖监测降糖治疗当生活方式干预无法控制血糖达标时，需启动口服降糖药治疗每新开始使用一种药物或者新增至某剂量时，可观察3个月除非有肾功能损害或其他禁忌症，二甲双胍是2型糖尿病患者的一线用药若二甲双胍不宜使用，可用磺脲类（或格列奈类）药物或胰岛素、a-糖苷酶抑制剂、SGLT抑制剂、噻唑烷二酮类替代。二线用

6、药：血糖未达标时，加用磺脲类药物，或二甲双胍（一线未用）、DPP-4抑制剂、GLP-1RA、胰岛素、SGLT-2抑制剂、噻唑烷二酮类药物。三线用药：血糖仍未达标，启动胰岛素治疗（基础胰岛素或者预混胰岛素），或加用第三种药物（a-糖苷酶抑制剂、DPP-4抑制剂、SGLT-2抑制剂、噻唑烷二酮类药物或GLP-1类似物）四线用药：当口服降糖药物失效时，启动胰岛素治疗或SGLT-2抑制剂、基础及餐时胰岛素。降糖治疗使用胰岛素治疗的同时可以继续使用二甲双胍。其他口服降糖药也可与胰岛素连用。起始胰岛素治疗：选用NPH、甘精胰岛素或者地特胰岛素、或一天一次或两次的预混

7、胰岛素治疗降糖治疗降糖治疗降糖治疗小剂量起始、逐渐加量二甲双胍仍作为一线用药磺脲类药物用于二甲双胍禁忌或不耐受的患者。格列奈类药物可用于餐后血糖升高为主的老年患者DPP-4抑制剂也被列为备选一线治疗降糖治疗磺脲类药物仍被作为二甲双胍无效后加用第二种药物的首选降糖治疗估计肾小球滤过率（eGFR）在30~45ml/（min.1.73m2）之间时，应用二甲双胍是安全的，但在eGFR＜30ml/（min.1.73m2）时，二甲双胍应慎用。新指南并未提及二甲双胍使用的年龄限制，在患者启用胰岛素后，二甲双胍仍不建议停用。降糖治疗鉴于老年患者的潜在认知功能障碍，特别强

8、调了单品种胰岛素和特充胰岛素在老年患者中应用的重要性。血脂管理血脂控制目标：LD