脑出血的护理查房PPT课件上课讲义.ppt

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1、脑出血的护理查房PPT课件定义脑出血原发性非外伤性脑实质内的出血称为脑出血，占急性脑血管病的20%-30%。其中大脑半球出血占80%，脑干和小脑出血占20%。高血压性脑出血是指因长期的高血压和脑动脉硬化使脑内小动脉因发生病理性的改变而破裂出血。2医诱因不按规律服用抗高血压药物,是导致高血压患者脑出血的一个重要危险因素疲劳如工作时间过长、睡眠不足、不规律,情绪激动如与人争执、生气、酗酒后过度兴奋等,都可使其血压升高,尤其是患者情绪过于激动时,可使血压在短时间内骤然上升,同样可诱发脑出血慢性呼吸道感染及便秘患者,由于咳嗽、用力,

2、可致使脑压一过性增高,也可能诱发脑出血换季时，特别是冬季血管收缩容易诱发脑出血。3医机制高血压→脑内A硬化→微血管瘤―→破裂出血高血压→血管痉挛―――→坏死、破裂70％脑出血发生于基底节区的壳核及内囊区。出血→血肿→颅内容积↑↓↓↓脑疝―→脑干→死亡脑组织水肿―→颅内压↑4医临床表现高血压性脑出血常发生于50-70岁，男性略多，冬春季易发。发病前无预感，少数有头晕、头痛、肢体麻木和口齿不清等前驱症状；多在情绪紧张、兴奋、排便、用力时发病起病突然，往往在数分钟至数小时内病情发展至高峰。血压明显升高，并出现头痛、呕吐、偏瘫、失语

3、、意识障碍、大小便失禁等。呼吸深沉带有鼾声，重则呈潮式呼吸或不规则呼吸。深昏迷是四肢呈弛缓状态，局灶性神经体征不易确定，此时需与其他原因引起的昏迷相鉴别；若昏迷不深，体检时可能发现轻度脑膜刺激征以及局灶性神经受损体征由于出血部位和出血量不同，临床表现各异5医分类及表现根据出血部位和出血量不同分：1、壳核出血：最常见。约占脑出血的50-60%。壳核出血最常累及内囊而出现偏瘫（92%）偏身感觉障碍（42%）及偏盲，优势半球出血可有失语2、丘脑出血:占脑出血的20%，病人常出现丘脑性感觉障碍、丘脑性失语、丘脑性痴呆和眼球运动障碍出

4、血侵及内囊可出现对侧肢体瘫痪，多为下肢重于上肢3、脑干出血：约占脑出血的10%，绝大多数为脑桥出血。常表现为突然发病，剧烈头痛，眩晕、复视、呕吐，一侧面部麻木等。出血常从一侧开始，表现为交叉性瘫痪，头和眼转向非出血侧呈“凝视瘫肢”状6医4、小脑出血：约占脑出血的10%，多见于一侧半球，尤其以齿状核处出血多见。常开始为一侧枕部的疼痛、眩晕、呕吐、病侧肢体共济失调，可有脑神经麻痹、眼球震颤、两眼向病变对侧同向凝视，可无肢体瘫痪5、脑叶出血：脑叶出血又称皮质下白质出血。脑叶出血部位以顶叶多见，以后以此为颞、枕、额叶，40%为跨叶出

5、血。6、脑室出血：占脑出血的3%-5%。突然头痛、呕吐，立即昏迷或昏迷加深；双侧瞳孔缩小，四肢肌张力增高，病理反射阳性，早期出现去大脑强直，脑膜刺激征阳性；常出现丘脑下部受损的症状及体征。分类及表现7医常见部位高血压脑出血的部位以壳核区最常见。壳核出血，又根据其出血后血肿的发展方向可分为外侧型即外囊出血和内侧型即内囊出血两类。内囊出血：由于血肿向后上发展，可穿破脑室侧壁，破入脑室。如血肿量大，向内影响丘脑，可出现昏迷。外囊出血：由于其对内囊的传导纤维影响小，临床上可以不出现偏瘫症状表现最典型，约为高血压脑出血的一半以上。其出

6、血是由于豆纹动脉尤其是外侧枝破裂造成。8医豆纹动脉9医病情介绍患者邓某，女，56岁，既往体健，此次“因突发意识不清伴恶心、呕吐4小时”入院急诊科，行头颅CT检查示左侧基底节区脑出血破入脑室，急诊科以“脑出血”收入我科。自发病以来，病人意识不清。入院时测生命体征为T：36.6℃、P：89次/min、R:20次/min、BP：169/101mmHg，来时神志呈浅昏迷，压眶可见皱眉，疼痛刺激可见左侧肢体反应，双瞳孔等大等圆，直径约为2.0mm，对光反应均迟钝。左侧肢体可见活动，肌张力未见明显异常；右侧肢体未见活动。10医病情变化1

7、1-2420:00急诊在全麻下行开颅血肿清除术，术中见：颅内压增高，左侧基底节区有血凝块约40ml。术中清除血凝块，彻底止血后送入ICU。11-2617:00患者血压升高至182/110左右，给予持续微泵泵入硝酸甘油片控制血压（根据血压调整剂量）。11-2711:00患者出现病情加重，意识障碍加深，呈中昏迷状态，双瞳不等大，左：右2.5:4mm,对光反射消失，行头颅急诊CT检查发现：1.左侧额颞顶部颅骨及脑实质内改变，考虑血肿清除术后伴大脑镰下疝及双侧脑室后角积血。2.双侧筛窦及后鼻道积液。医生跟家属商量是否行手术减压，家属

8、表示拒绝手术，药物治疗。11医病情变化12-116:00患者病情仍危重，呈中昏迷状态，血压基本正常，患者痰多不易咳出，在静脉麻醉状态下请耳鼻喉科行气管切开术。12-509：00复查头胸部CT示：1.脑内血肿清除术后状态，与11-27本院片对比左侧颞顶叶及外囊区病灶及双侧侧脑室后角积血有所吸