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1、脑卒中后疲劳东莞市人民医院陈仰昆博士疲劳的概念主观体验在脑力/体力的活动中缺少躯体及心理能量自主活动启动困难自主活动维持困难休息后仍难以明显缓解需要区别的概念肌肉无力抑郁慢性疾病的非特异性表现肌肉的易疲劳感Kruppetal,1989.神经系统疾病中的疲劳多发性硬化帕金森病脑卒中脊髓灰质炎PSF是脑卒中后常见症状,发生率23%～68%。超过40%卒中患者认为疲劳是最难适应的症状之一。PSF是很多在体格、心理上恢复良好的卒中患者的唯一尚存的症状。独立于抑郁和神经功能缺损。Inglesetal.,1999；Chau
2、dhuri&Behan，2004脑卒中后疲劳脑卒中后疲劳88老年卒中患者Vs.56非卒中老年对照脑卒中后疲劳脑卒中后疲劳InglesJL,etal.ArchPhysMedRehabil1999:80:173-78..脑卒中后疲劳结论：卒中人群疲劳程度明显比同龄老年对照组高。PSF可独立于卒中后抑郁。39%卒中患者有疲劳主诉而无抑郁（GDS>=11）.抑郁症状仍是疲劳评分的最大贡献因素。InglesJL,etal.ArchPhysMedRehabil1999:80:173-78..抑郁症状（depressives
3、ymptoms)抑郁与疲劳疲劳(fatigue)抑郁症（depression）影响卒中后功能的康复。影响生存质量。Gladetal.,2002;Tangetal.,2010PSF对康复与生存质量的影响PSF对康复与生存质量的影响PSF对短期健康相关的生存质量（HRQOL)的影响N=458香港中文大学威尔斯亲王医院卒中患者卒中后3个月疲劳严重度量表（FSS）老年人抑郁量表（GDS-15)HRQOL:SF-36.TangWK,ChenYK,etal.Isfatigueassociatedwithshort-Term
4、health-relatedqualityoflifeinstroke?ArchivesofPhysicalMedicineandRehabilitation(inpress).PSF对康复与生存质量的影响PSF对短期HRQOL的影响调整年龄、性别、BI、抑郁、MMSE,社会联系等混杂因素后，FSS得分独立影响SF-36中的所有八大领域（所有P<0.001)。TangWK,ChenYK,etal.Isfatigueassociatedwithshort-Termhealth-relatedqualityofli
5、feinstroke?ArchivesofPhysicalMedicineandRehabilitation(2010，inpress).PSF对远期死亡的影响Gladeretal.Stroke2002;33:1327-33.法国芒通PhotobyChenYKPSF的诊断标准(deGroot2003）脑卒中患者在过去的两周内出现：明显的疲劳、精力下降或需要增加休息时间，与体力活动不成比例的疲劳。和以下3种情形之一：睡眠或休息难以改变或恢复。动机保留而效率下降自我感觉需要克服这种活力的不足由于疲劳影响日常生活/任
6、务活动后乏力要持续数小时对疲劳感的明显关注DeGrootetal.ArchPhysMedRehabil2003;84:1714-20.PSF的诊断标准(deGroot2003）注意：PSF并非单一疾病。PSF仅仅描述一种卒中后的常见状态。注意进行内科疾患、精神心理、药物等多方面的评估。PSF的评估疲劳严重度量表（FatigueSeverityScale,FSS)疲劳评估量表（FatigueAssessmentScale,FAS)疲劳影响量表(FatigueImpactScale,FIS)PSF的评估-疲劳严重度
7、量表(FSS)PSF的评估-疲劳严重度量表(FSS)临床试验中的疲劳诊断：FSS平均分≥4.0用于PSF的缺点：原用于评估多发性硬化伴疲劳或者慢性疲劳综合征的评估主观性强，使用前需进行测量者之间和测量者自身一致性的评价。PSF的可能的危险因素年龄性别社会支持缺乏卒中前功能损害既往卒中史失语睡眠障碍抑郁PSF的机制中枢性疲劳（CentralFatigue)中枢性疲劳的特征：持续/经常的筋疲力尽感。中枢性疲劳与唤醒和注意的相关环路病变或者代谢障碍有关。最终结果：输出减少ChaudhuriandBehan,Lance
8、t,2004信息整合反馈过程中枢性疲劳的病变部位ChaudhuriandBehan,Lancet,2004PSF与梗塞部位相关性的研究研究间结论有一定差异。样本量少，有明显偏倚。右侧大脑半球卒中多见（岛叶与额叶，尤其是前扣带回皮层失联络）。脑干与皮层下卒中者多见。边缘系统的输入与基底节运动功能整合障碍影响纹状体-丘脑-额叶皮层环路。Sisson,1995；Staub&Bogoussla
