帕金森病伴认知障碍(香港中文大学陈仰昆博士).pptx

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1、帕金森病的认知功能障碍CognitiveImpairmentinParkinson’sDisease陈仰昆（Y.K.CHEN）香港中文大学内科及药物治疗学系精神科学系Dept.ofMedicine&Therapeutics,Dept.ofPsychiatryTheChineseUniversityofHongKongResearchinNeurology纲要（Outline）病理联系：帕金森病，路易体痴呆和阿尔采默病帕金森病痴呆（PDD）的发生率PDD的危险因素PDD的诊断标准PDD的神经心理学特点治疗三种常见痴呆的病理联系Kaufe

2、randTroster,2008pd病理发展过程PD黑色素神经元数目减少弥漫性路易体病和帕金森病均可见路易小体Lewybodypd病理发展过程帕金森病痴呆（pdd）流行病学总体情况平均32%(22-48%)痴呆病因的3-4%65%岁以上人群的0.5%.(Aarslandetal,2005)新诊断的PD3年累计痴呆累计发生率10-26%5年累计痴呆累计发生率28%（Reid,1996;WilliamG,etal2007)每年10%的PD患者发生痴呆（Aarsland,2001）终生痴呆发生率83%（Galvin,2006)影响预后不良影

3、响患者的生存质量(QualityofLife)易导致各种意外影响照顾者(Caregivers)的生存质量Pdd的危险因素人口学因素疾病因素神经行为因素高龄迟发PD抑郁低教育程度PD病程执行功能障碍低社会经济情况疾病严重程度语言流畅性障碍PDD家族史发生多巴治疗所致的意识障碍或神经症的易感性视觉感受障碍REM睡眠行为障碍无动-强直综合征TrosterandWoods,2007Pdd的诊断标准（Emre,2007)标准详细说明核心症状(可能/很可能的PDD)PD的诊断（UKPDBB)痴呆隐袭起病，缓慢逐步发展：2个认知领域损害，较前功能明

4、显下降，影响日常生活能力，但并非由于运动/植物神经症状所致相关表现很可能的PDD:4个认知领域中的至少2个典型损害，并伴至少1项行为症状。认知：注意力波动执行功能障碍语言功能可保存，但可能存在找词困难或复杂句子理解困难记忆损害（但提示后再认改善）可能的PDD：1个以上认知领域不典型损害，伴或不伴行为症状。行为：缄默人格改变，情感/情绪障碍妄想幻觉（视幻觉为主）日间过多睡眠/嗜睡Pdd的诊断标准（Emre,2007)标准详细说明不支持的特征存在认知损害，但判断可能是别的原因所致（如影像学上有明显的血管病变）运动症状与认知障碍的时间间隔不

5、清楚支持其他类型痴呆的特征认知与行为障碍主要由其他原因所致，如重症抑郁，系统性疾病，中毒,药物等很可能由血管性痴呆引起（NINDS-AIREN)PDD的神经心理学特点视空间构建执行功能记忆语言注意力(Attention)损害与基底前脑胆碱能系统功能障碍有关抗胆碱能药物(安坦)可影响注意力胆碱酯酶抑制剂可改善注意力PDDDLBAD注意力++++++/-注意力检查数字广度视觉选择听觉选择数字象征执行功能(EXECUTION)损害计划（Planning)抽象（Abstraction)概念（Conceptualization)判断力（Judg

6、ment)自我监控(Self-monitering)思维灵活性(Mentalflexibility)调节(Regulation)执行功能(EXECUTION)损害Frontal-subcorticalCircuits(FSC)额叶-皮层下环路损害PDD路易体痴呆（DLB)AD血管性痴呆（如SIVD)+++++/+++++++视空间感受/构建功能损害PDD路易体痴呆（DLB)AD++++/++++视空间感受/构建功能检查图形描画画钟试验（CDT)方块设计(BlockDesign)颞顶,顶枕叶功能损害记忆受损PDD路易体痴呆（DLB)AD

7、听觉记忆视觉记忆+/+/-++/+/-+++++内侧颞叶（海马）萎缩语言损害PDD路易体痴呆（DLB)AD命名+++++流畅性++++++转换重复语言++++分类找词+++++语言功能检查波士顿命名测试（BostonNamingTest)语言流畅性（蔬菜、动物）MMSE中的复述检查：五十五只石狮子姨丈买鱼肠（粤语）智能检查：MMSE智能检查：Moca智能检查：画钟试验痴呆：3分以下可疑损害：3分正常：4分以上治疗家居照顾（防跌倒、走失、意外）营养均衡控制行为障碍抑郁、焦虑及精神症状的治疗药物治疗胆碱酯酶抑制剂（Donepezil,Ri

8、vastigmine)NMDA受体拮抗剂(Memantine)胆碱酯酶抑制剂有效性？是否加重运动症状？其他副反应？胆碱酯酶抑制剂作者n治疗时间平均剂量(日）疗效运动功能副反应Aarsland,200214Donepezi