脑卒中并发症及处理复习课程.ppt

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1、脑卒中并发症及处理并发症：颅内压增高高血压肺炎，肺水肿，肺栓塞血糖改变吞咽困难精神异常：抑郁，焦虑水－电解质紊乱上消化道出血7/28/20212并发症尿失禁，尿路感染心脏损害急性肾功能衰竭体温异常深部静脉血栓形成，肺栓塞癫痫褥疮7/28/20213颅内压增高颅内压（ICP)＞200mmHg。常见，死亡的主要原因，表现：头胀痛喷射样呕吐视乳头水肿脑脊液压力增高后果：脑疝－－死亡治疗目的：降低颅内压治疗方法：一般处理脱水外科7/28/20214颅内压增高一般处理卧床，避免头颈部过度扭曲避免不利因素激动、用力、发热、癫痫呼吸道不通畅、咳嗽、便秘、尿潴留亚低温治疗……不等

2、于“物理降温”7/28/20215颅内压增高脱水治疗原理：脑是全身含水最丰富的组织，对脱水剂最敏感，在应用脱水剂的过程中，正常脑组织的水分被带走，为病理性组织让出空间，从而达到降低颅内压的目的。原则：根据颅内压增高的程度、心肾功能状态，选用脱水剂的种类和剂量不推荐所有脑卒中患者均采用脱水治疗7/28/20216颅内压增高脱水治疗甘露醇最常用，渗透压约为血浆的4倍大约8克能带出100ml水分作用迅速：10分钟开始利尿，2－3小时作用达高峰维持4－6小时有反跳现象肾脏排泄用法：强调个体化副作用：心衰肾衰7/28/20217颅内压增高脱水治疗甘油果糖常用，渗透压约为

3、血浆的7倍作用缓慢：30分钟起效持续6－12小时作用温和，无反跳现象并可提供一定的热量，肾功能不全者，可用甘油盐水（复方甘油）：溶血，不推荐7/28/20218颅内压增高脱水治疗速尿抑制肾小管水钠重吸收，增加排出，利尿作用迅速、强大、短暂：静注2-5分钟利尿维持2-3小时20-40mg，iv，6－8小时一次可与甘露醇交替使用减少甘露醇副作用电解质紊乱，低钾7/28/20219颅内压增高脱水治疗七叶皂甙钠抗炎、抗渗出、消除肿胀皮质类固醇激素减轻脑水肿。易感染、升血糖、诱发应激性溃疡。不主张应用大量白蛋白20g，bid。辅助。昂贵脱水无效或早期即脑疝者，手术另外：狄

4、高辛降低CSF分泌7/28/202110血压调控原则：积极平稳控制过高的血压防止血压下降的过快、过低严密监测血压变化降血压要求个体化维持降血压效果的平稳，长效降血压药注意靶器官的保护应用原则：有效、持久地降低血压不影响重要器官的血流量7/28/202111血压调控TIA多不需要降血压治疗TIA症状控制后，积极降血压降至可耐受的最低水平7/28/202112血压调控脑梗塞建议首选静脉用药降压过低加重脑梗塞早期：允许收缩压210—185或舒张压120—115之间。BP＞220/120mmHg缓慢降压出血性脑梗塞：收缩压≤180mmHg，舒张压≤105mmHg溶栓前

5、后：及时降压，谨防继发出血恢复期：按高血压病的常规治疗7/28/202113血压调控脑出血高血压－－脑出血－－高颅压－－高血压“反射性高血压”柯兴反射收缩压≥200或舒张压≥110，降至180/105收缩压170—200，舒张压100—110，不急于处理收缩压＜165，舒张压＜95，不需要。小灶出血，不足以引起颅压变化，按高血压病处理恢复期：积极治疗高血压病7/28/202114血压调控蛛网膜下腔出血可将血压降至正常水平。尼莫地平，静点，防止脑动脉痉挛，降压脱水降颅压，抑制反射性高血压7/28/202115呼吸系统肺炎意识障碍、吞咽困难－－误吸－－肺炎：5.

6、6％的卒中呕吐、不活动，15%--25%的卒中，死于细菌性肺炎误吸者－－暂禁食。吞咽困难－－鼻饲，可预防侧卧位：防止舌后坠，防止分泌物阻塞气道经常改变在床上的体位，定时翻身拍背，加强康复活动是防止肺炎的重要措施！！！！!7/28/202116呼吸系统肺炎胃管可能加重或诱发肺内感染研究：肺内感染主要考虑由于脑血管病意外打击，应激状态，免疫力降低，纤毛活动减弱，肺部自我清除能力降低；鼻饲导致口腔致病菌大量繁殖，张口呼吸，感染机会大大增加。治疗；呼吸支持－－吸氧，抗生素护理：翻身拍背，鼓励咳痰，气管切开7/28/202117呼吸系统肺水肿见于30%--70%的重症蛛

7、网膜下腔出血和脑出血，偶见于脑梗死。下丘脑受刺激。治疗：针对原发脑卒中病因治疗为原则降颅压、保护脑细胞为手段面罩吸氧，静注吗啡1—5mg，每日1—2次气管插管，辅助呼吸7/28/202118呼吸系统肺栓塞（PE）突发，急骤，胸闷胸痛，最严重的并发症之一，卒中后25%的急性期死亡由PE引起。监测生命体征，呼吸循环支持，镇静，止痛，抗凝7/28/202119血糖改变原因：原有的糖尿病史，低血糖受；潜在的糖尿病史，低血糖耐受；应激性或反应性高血糖促肾上腺皮质系统激活：ACTH、皮质醇交感神经系统激活7/28/202120血糖改变多在卒中后12小时内，升高水平与卒中的严

8、重程度相关