第四节-肺痈上课讲义.ppt

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1、第四节-肺痈二、沿革1.汉·张仲景首创“肺痈”病名，用桔梗汤治疗。2.汉代以后，对肺痈的认识续有发展。3.迄至明清，对本病的认识更趋深入、全面。4。解放以后，中医药治疗肺痈取得了新经验三、范围西医学所指的化脓性肺炎、肺坏疽及支气管扩张、支气管囊肿、肺结核空洞等伴化脓性感染而表现肺痈证候者，亦可参考本篇辨证施治。【病因病机】外因风热风寒郁而化热邪热壅肺内因嗜酒过度，过食辛辣厚味肺有宿痰（咳喘）肺经痰热素盛一、病因：二、病机感受风热痰热素盛内外合邪肺卫同病热伤肺气肺失宣肃肺痈（初期）热伤血脉热毒壅肺灼津为痰热

2、痰瘀阻肺络肺痈（成痈期）热毒炽肺血败肉腐成脓脓溃肺痈（溃脓期）热毒徐解邪去正复肺痈（恢复期）本病病位在肺病理性质属实、属热。其成痈化脓的病理基础，主要在于热壅血瘀。病机为热壅血瘀，蕴酿成痈，血败肉腐化脓。本病的病理演变过程，可以随着病情的发展，邪正的消长，表现为初期、成脓期、溃脓期、恢复期等不同阶段。二、病机【诊查要点】一、诊断依据1.临床表现：发病多急，突然寒战高热，咳嗽胸痛，咯吐粘浊痰，经旬日左右，咯吐大量腥臭脓痰，或脓血相兼，身热遂降，症情好转，经数周逐渐恢复。如脓毒不净，持续咳嗽，咯吐脓血臭痰，低

3、烧，消瘦，则为转成慢性。2.验痰法：肺痈病人痰吐在水中，沉者是痈脓，浮者是痰。3.验口味：肺痈病人吃生黄豆或生豆汁不觉其腥。4.体征：可见舌下生细粒；迁延之慢性患者，还可见指甲紫而带弯，指端形如鼓槌。脓肿接近胸壁部位者，叩诊可呈浊音，听诊呼吸音减弱，或闻及湿罗音。3、相关检查1）．血常规：白细胞计数及中性粒细胞均显著增加。2）．痰：涂片、培养。3）．血源性肺脓肿，血培养可发现致病菌。4）．胸部X片：可见肺野大片浓密阴影，其中有脓腔及液平面。二、鉴别诊断1．肺痈与风温：相同点：肺痈初期与风温均有发热、咳嗽。

4、不同点：风温：经正确及时治疗后，多在气分而解。如经一周身热不退，或退而复升，咯吐浊痰，应进一步考虑肺痈之可能。可以说是风温没有及时治愈，病情恶化的结果，当出现咯吐大量腥臭脓血浊痰时，即可诊断肺痈。2．肺痈与肺痿肺痿：为气阴亏损，虚热内灼，或肺气虚冷，以致肺叶痿弱不用，病程长而发病缓，形体多虚．肌肉消瘦，咳唾涎沫，脉数虚。联系：肺痈久延不愈，误治失治，痰热壅实上焦，薰灼肺阴，可转成肺痿。3．咳嗽之痰热蕴肺证咳嗽之痰热蕴肺证：多为气分邪热伤及血络，病情较轻，属痰热犯肺证，常咯吐黄稠浓痰，痰量多，夹有血丝或咯鲜

5、血。也可以说是咳嗽之痰热蕴肺证没有及时治愈，病情恶化的结果，当出现咯吐大量腥臭脓血浊痰时，即可诊断肺痈。【辨证论治】一、辨证要点１、掌握病性：本病为热毒瘀结于肺，成痈酿脓，发病急，病程短，总属实热之证。２、辨清发病过程的四期：初期－邪在肺卫；成痈期－化脓成痈；溃脓期－痈肿内溃；恢复期－邪去正复。二、治疗原则本证属实、热证，治疗当以祛邪为原则。采用清热解毒、化瘀排脓的治法，脓未成当着重清肺消肿，脓已成当排脓解毒。按照有脓必排的要求,尤以排脓为首要措施.1.初期症状：发热、微恶寒、咳嗽，咯粘液痰或粘液性脓痰，

6、胸痛，咳时尤甚，口干鼻燥，舌苔薄黄，脉浮滑数。治法：疏散风热，清肺化痰。方药：银翘散加减常用药：银花、连翘、芦根、竹叶、桔梗、贝母、牛蒡子、前胡、甘草。三、证治分类2.成痈期症状：壮热不寒，汗出烦躁，咳嗽气急，胸痛，转侧不利，咳吐黄绿色浊痰。口干咽燥欲饮，舌苔黄腻，脉滑数。治法：清肺化瘀消痈。方药：千金苇茎汤合如金解毒散。常用药:苡仁，冬瓜仁，桃仁，桔梗、甘草，芦根、黄芩，黄连，山栀、银花，鱼腥草，蒲公英，紫花地丁。3.溃脓期症状：咳吐大量脓血痰，或如米粥，腥臭异常，时有咯血，胸中烦满而痛，甚则气喘不能平

7、卧，身热、面赤、烦渴喜饮，舌质红，苔黄腻，脉滑数。治法：排脓解毒。方药：加味桔梗汤。常用药:苡仁、冬瓜仁、桔梗、败酱草、桃仁、芦根、鱼腥草、金荞麦根、黄芩、银花。4.恢复期症状：身热渐退，咳吐脓血日减，臭味亦减，痰液逐渐转为清稀，精神日见好转，食欲增加，但仍觉气短乏力，自汗、低热、午后潮热，心烦，口干咽燥，舌质红或淡红，苔薄黄干，脉细数。治法：清养补肺。方药：沙参清肺汤合桔梗杏仁煎加减。常用药：沙参、麦冬、百合、玉竹、太子参、党参、黄芪、当归、贝母、冬瓜仁。【预防护理】一、预防凡属肺虚或原有其它慢性疾患，

8、肺卫不固，易感外邪者，当注意寒温适度，起居有时，以防受邪致病；并禁烟酒及辛辣炙煿食物，以免燥热伤肺。一旦发病，则当及早治疗，力求在未成脓前得到消散，或减轻病情。二、护理肺痈病人，病情一般较重，故应卧床休息。尚需注意以下几点：加强观察体位引流警惕变证饮食宜忌宜食清淡蔬菜。多吃水果可以苡米煨粥食之。禁一切辛辣刺激食品。二、护理【结语】一、特征：咳吐腥臭脓血浊痰。二、病因病理：风热犯肺，或痰热素盛，热伤肺气，蒸液为痰，热壅血瘀，肉腐