第四节：生理病因病理特点上课讲义.ppt

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1、第四节：生理病因病理特点一、生理特点小儿的生理特点可归纳为生机蓬勃、发育迅速；脏腑娇嫩、形气未充两个方面：（一）生机蓬勃、发育迅速生机蓬勃、发育迅速是小儿生理特点之一，用来比喻小儿时期生长发育非常迅速。以形体发育为例，小儿体重，从出生到１周岁增长３倍，身长增长1.5倍，头围增长1/2倍。动作功能、智力发育及脏腑功能活动也是快速增长，不断向完善、成熟的方面发展，年龄越小，生长速度越快。古代医家把小儿这种生机蓬勃、发育迅速的生理特点，称之为“纯阳”，我国现存最早的《颅囟经》中首先提出小儿从先天所禀之肾中元阴元阳尚未耗伤，所以生机特别旺盛，生长发育速

2、度迅速。“纯阳”的理论，高度概括了小儿在生长发育的过程中，阳充阴长的过程，有如旭日东升，草木方萌，蒸蒸日上，欣欣向荣的生理现象。同时也说明因发育迅速，对水谷精气的需求量大，为适应各阶段生长发育的要求，所以常常相对地感到阴的不足，需要不断地加以补充。“纯阳”不等于盛阳，也不是有阳无阴。（二）脏腑娇嫩、形气未充脏腑娇嫩、形气未充是小儿生理的另一特点，脏腑是指五脏六腑，形气是指形体结构、气血津液、气化功能。小儿出生后，五脏六腑都是娇柔嫩弱的，其形体结构、四肢百骸、筋骨肌肉、气血津液、气化功能都是不够成熟和相对不足的。古代医家对小儿的这种生理特点早有论

3、述，如《灵枢·逆顺肥瘦》中说：“婴儿者，其肉脆血少气弱”，《颅囟经·病证》提出：“孩子气脉未调，脏腑脆薄，腠理开疏”，《小儿病源方论·养子十法》则云：“小儿一周之内，皮毛、肌肉、筋骨、脑髓、五脏六腑、营卫、气血，皆未坚固”，清代吴鞠通则进一步指出小儿时期的机体柔嫩，气血不足，脾胃虚弱，肾气未充，腠理疏松，神气怯弱，筋骨未坚等特点是“稚阴稚阳”的表现，并指出小儿生长发育的过程是阴长阳充，进一步说明了小儿无论在物质基础与生理功能上，都是幼稚和不完善的。脏腑娇嫩、形气未充主要表现在肺常不足、脾常不足、肾常虚等几个方面：⑴肺常不足肺主一身之气，外合皮毛

4、。肺脏娇嫩，则卫外不固，易为外邪侵袭。肺之气赖脾之精微充养，脾胃健旺，则肺卫自固，而小儿脾胃不足，则肺气亦弱。⑵脾常不足脾胃后天之本，主运化水谷精微，为气血生化之源，小儿发育迅速，生机旺盛，对营养精微需求较成人相对为多，但小儿脾胃薄弱，饮食稍增，即易引起运化功能失常，故曰脾常不足。⑶肾常虚肾为先天之本，肾中元阳元阴为生命之根本，各脏之阴取之于肾阴的滋润，各脏之阳依赖于肾阳之温养。小儿生长发育、抗病能力以及骨髓、脑髓、发、耳、齿的正常发育和功能都与肾脏有关。小儿出生后处于生长发育之时，肾气未盛，气血未充，肾气随年龄增长而逐渐充盛，此即小儿肾常虚之

5、意。此外，小儿五脏功能生理特点，还表现为肝常有余、心常有余，所谓肝常有余，不是指小儿肝阳亢盛，而主要是指小儿时期肝主疏泄，具有升发疏泄全身气机的功能。心常有余同样不是指心火亢盛，而指是小儿发育迅速，心气旺盛有余，呈生机蓬勃之象。二、病因特点小儿疾病的病因与成人有相似之处，但由于有其体质特点，尚具有特殊性。小儿病因主要有外感六淫、疠气、内伤饮食、胎产损伤、禀赋因素四个方面，其中胎产损伤为小儿所特有。小儿疾病的发生，一是机体正气不足，二是对某些病邪的易感性所致。总的来说，小儿易患外感疾病及脾胃疾病。（一）外感六淫、疠气六淫同样是小儿致病因素，只是较

6、之成人，有其特异性。风为百病之长，在小儿发病原因中颇为突出，占小儿外感致病因素中第一位。小儿肺常不足，腠理不密，肌肤疏松，风邪易从口鼻、皮毛而入，引起伤风、感冒、咳嗽、哮喘、肺炎喘嗽等肺系疾病。风邪致病，在小儿往往有两种特点：1．传变迅速：风为阳邪，善行数变，风邪外袭，发病急、传变快，故小儿起病往往急，如不及时疏解，易从内传，由表及里、化热化火、引动肝风，出现抽风等症。2．兼邪致病：小儿外感风邪易于其它病邪兼夹致病。常见有夹寒、夹热、夹湿等，如感冒时的风寒证、风热证、以及风寒湿三邪合致的痹证等。小儿脾常不足，感受风邪还常常兼夹食滞，临床见既有发

7、热恶风、鼻塞流涕、喷嚏，又有恶心呕吐、腹胀腹泻的表里同病。寒为阴邪，易伤阳气，寒邪致病，临床除见冷哮、寒湿泻外，早产儿、双胎儿由于阳气不足，感受寒邪后，阳气不能温煦肌肤，可发生新生儿硬肿症，见体温不升，哭声无力，皮肤僵硬，发冷，甚至水肿等症。暑为阳邪，其性炎热，具有严格的季节性。小儿感受暑邪，可发生高热、昏迷、抽痉等暑风、暑痉的危重症候，在病情发展过程中，往往反映了热、痰、惊、风的病理变化。热盛生风、风盛生痰、痰盛生惊，互为因果，互相联系，为暑邪的特点。暑为夏令的主气，一般不致病，但部分小儿禀赋不足，体质虚弱，不能适应夏季酷热气候，易感暑气，发

8、生小儿夏季热，见高热、无汗、口渴、多尿症状。暑夹湿邪侵袭，小儿还可发生疰夏症，见身倦、头重、食欲不振等症。湿性粘滞，小儿脾常不足，如湿邪内留，则脾先受