最新第四节：生理病因病理特点(1)课件ppt.ppt

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1、第四节：生理病因病理特点(1)【要求】掌握小儿生理病理特点及其对临床的指导意义。生长和发育是小儿时期特有的生理现象，也是不同于成人的基本特点。生长指小儿形体的增长，发育表示各种功能的演进。生长发育的整个过程，形态和功能的不断成熟、完善。反映了小儿的生理特点。一、生理特点小儿的生理特点可归纳为生机蓬勃、发育迅速；脏腑娇嫩、形气未充两个方面：古代医家对小儿的这种生理特点早有论述，如《灵枢·逆顺肥瘦》中说：“婴儿者，其肉脆血少气弱”，《颅囟经·病证》提出：“孩子气脉未调，脏腑脆薄，腠理开疏”，《小儿病源方论·养子十法》则云：“小儿一周之内，皮毛、肌肉、筋

2、骨、脑髓、五脏六腑、营卫、气血，皆未坚固”，清代吴鞠通则进一步指出小儿时期的机体柔嫩，气血不足，脾胃虚弱，肾气未充，腠理疏松，神气怯弱，筋骨未坚等特点是“稚阴稚阳”的表现，并指出小儿生长发育的过程是阴长阳充，进一步说明了小儿无论在物质基础与生理功能上，都是幼稚和不完善的。脏腑娇嫩、形气未充主要表现在肺常不足、脾常不足、肾常虚等几个方面：⑴肺常不足肺主一身之气，外合皮毛。肺脏娇嫩，则卫外不固，易为外邪侵袭。肺之气赖脾之精微充养，脾胃健旺，则肺卫自固，而小儿脾胃不足，则肺气亦弱。⑵脾常不足脾胃后天之本，主运化水谷精微，为气血生化之源，小儿发育迅速，生机

3、旺盛，对营养精微需求较成人相对为多，但小儿脾胃薄弱，饮食稍增，即易引起运化功能失常，故曰脾常不足。⑶肾常虚肾为先天之本，肾中元阳元阴为生命之根本，各脏之阴取之于肾阴的滋润，各脏之阳依赖于肾阳之温养。小儿生长发育、抗病能力以及骨髓、脑髓、发、耳、齿的正常发育和功能都与肾脏有关。小儿出生后处于生长发育之时，肾气未盛，气血未充，肾气随年龄增长而逐渐充盛，此即小儿肾常虚之意。此外，小儿五脏功能生理特点，还表现为肝常有余、心常有余，所谓肝常有余，不是指小儿肝阳亢盛，而主要是指小儿时期肝主疏泄，具有升发疏泄全身气机的功能。心常有余同样不是指心火亢盛，而指是小儿

4、发育迅速，心气旺盛有余，呈生机蓬勃之象。二、病因特点小儿疾病的病因与成人有相似之处，但由于有其体质特点，尚具有特殊性。小儿病因主要有外感六淫、疠气、内伤饮食、胎产损伤、禀赋因素四个方面，其中胎产损伤为小儿所特有。小儿疾病的发生，一是机体正气不足，二是对某些病邪的易感性所致。总的来说，小儿易患外感疾病及脾胃疾病。（一）外感六淫、疠气六淫同样是小儿致病因素，只是较之成人，有其特异性。风为百病之长，在小儿发病原因中颇为突出，占小儿外感致病因素中第一位。小儿肺常不足，腠理不密，肌肤疏松，风邪易从口鼻、皮毛而入，引起伤风、感冒、咳嗽、哮喘、肺炎喘嗽等肺系疾病

5、。风邪致病，在小儿往往有两种特点：1．传变迅速：风为阳邪，善行数变，风邪外袭，发病急、传变快，故小儿起病往往急，如不及时疏解，易从内传，由表及里、化热化火、引动肝风，出现抽风等症。2．兼邪致病：小儿外感风邪易于其它病邪兼夹致病。常见有夹寒、夹热、夹湿等，如感冒时的风寒证、风热证、以及风寒湿三邪合致的痹证等。小儿脾常不足，感受风邪还常常兼夹食滞，临床见既有发热恶风、鼻塞流涕、喷嚏，又有恶心呕吐、腹胀腹泻的表里同病。寒为阴邪，易伤阳气，寒邪致病，临床除见冷哮、寒湿泻外，早产儿、双胎儿由于阳气不足，感受寒邪后，阳气不能温煦肌肤，可发生新生儿硬肿症，见体温

6、不升，哭声无力，皮肤僵硬，发冷，甚至水肿等症。暑为阳邪，其性炎热，具有严格的季节性。小儿感受暑邪，可发生高热、昏迷、抽痉等暑风、暑痉的危重症候，在病情发展过程中，往往反映了热、痰、惊、风的病理变化。热盛生风、风盛生痰、痰盛生惊，互为因果，互相联系，为暑邪的特点。暑为夏令的主气，一般不致病，但部分小儿禀赋不足，体质虚弱，不能适应夏季酷热气候，易感暑气，发生小儿夏季热，见高热、无汗、口渴、多尿症状。暑夹湿邪侵袭，小儿还可发生疰夏症，见身倦、头重、食欲不振等症。湿性粘滞，小儿脾常不足，如湿邪内留，则脾先受困，脾运无权，不能运化水湿，湿盛则濡泻，故小儿腹泻

7、最为多见。感受湿邪还可引起其他疾病，如湿与热合，发生痿证。燥邪易伤津液。燥邪疫毒侵犯肺胃，循经上炎，可发生疫喉，秋燥伤肺，可见干咳、少痰、口咽干燥、舌红苔少等肺燥伤阴之证。除感受六淫之外，小儿还常易感受疫疠之气，而引起时行疾病如麻痹、丹痧、痄腮等，往往病情较重，相互传染。火为阳邪，小儿除感受温热病邪外，其它风、寒、暑、湿、燥等病因均可化热化火，小儿因体质因素，容易化火动风、动血，发生晕厥、抽风、发斑、出血等证。（二）饮食内伤小儿具有脾常不足的生理特点，运化力弱，易发生脾胃疾病，导致脾胃疾病的原因不外饮食不当、饮食不洁、饮食偏嗜三个方面。(1)饮食不

8、当、饥饱失常。小儿往往饮食不能自节，乳食过饱、停聚中焦，可发生食积、呕吐、腹胀、腹痛、泄泻等证；喂养不足，如母乳过少、断奶