甘亦艳课件演示教学.ppt

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1、甘亦艳课件概念胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的综合征状急性常发生在分娩期慢性发生在妊娠晚期，可延续至分娩期并加重第一节胎儿窘迫胎儿窘迫与胎膜早破2重要性围产儿死亡首要的因素儿童智力低下的主要原因先天性疾病遗传咨询中60％为智力低下智力低下中90％为产前、产时或产后缺氧10％为遗传因素。重度窒息中，4.1%有智力异常窒息20分钟后好转者，36.4％智力异常胎儿窘迫与胎膜早破第一节胎儿窘迫3病因母体血液含氧量不足母胎间血氧运输及交换障碍胎儿自身因素异常胎儿窘迫与胎膜早破第一节胎儿窘迫4母体血含氧量不足微小动脉供血不足：妊高征红细胞携氧量不足：重度贫血

2、、一氧化碳中毒急性失血：前置胎盘、胎盘早剥各种原因引起的休克与急性感染发热。子宫胎盘血运受阻：急产或不协调性子宫收缩乏力，缩宫素使用不当引起过强官缩；产程延长，特别是第二产程延长；子宫过度膨胀，如羊水过多和多胎妊娠；胎膜早破等第一节胎儿窘迫5母胎间血氧运输及交换障碍胎盘、脐带因素脐带和胎盘是母体与胎儿间氧及营养物质的输送传递通道，其功能障碍必然影响胎儿获得所需氧及营养物质。常见有①脐带血运受阻；②胎盘功能低下：如过期妊娠、胎盘发育障碍(过小或过大)、胎盘形状异常(膜状胎盘、轮廓胎盘等)和胎盘感染、胎盘早剥、严重的前置胎盘。6胎儿自身因素异常胎儿心血管系统功能障

3、碍，如严重的先天性心血管疾病和颅内出血等，胎儿畸形，母儿血型不合，胎儿宫内感染等。7病理生理变化轻、中度或一过性缺氧→无严重后果长时间中、重度缺氧→严重并发症如：胎儿生长受限、胎死宫内、缺血缺氧性脑病及脑瘫胎儿窘迫与胎膜早破第一节胎儿窘迫8急性缺氧胎儿血O2降低、CO2蓄积----呼吸性酸中毒初期---兴奋交感神经---肾上腺儿茶酚胺及皮质醇分泌增多---Bp上升P加快--缺氧--兴奋迷走神经--胎心率减慢--缺氧继续---刺激肾上腺增加分泌，再次兴奋交感神经----胎心由慢变快无氧糖酵解增加，丙酮酸、乳酸增加---代谢性酸中毒呼吸运动加强．胎粪吸人----新

4、生儿窒息及吸人性肺炎肠蠕动亢进，肛门括约肌松弛，胎粪排出---羊水污染9急性缺氧呼吸性酸中毒胎心由慢变快胎儿自身因素异常胎儿窘迫与胎膜早破第一节胎儿窘迫胎儿血O2降低、CO2蓄积10慢性缺氧胎儿发育及营养不正常，形成胎儿宫内发育迟缓，临产后易发生进一步缺氧。11临床表现及诊断主要临床表现胎心率异常羊水粪染胎动减少或消失：胎动﹤10次/l2小时为胎动减少胎儿窘迫与胎膜早破第一节胎儿窘迫12临床表现及诊断图1：正常的胎心监护曲线胎儿窘迫与胎膜早破第一节胎儿窘迫13临床表现及诊断图2：异常的胎心监护曲线胎儿窘迫与胎膜早破第一节胎儿窘迫14胎儿电子监护异常NST无反应

5、型在无胎动与宫缩时，胎心率﹥180bmp或﹤120bpm持续10分钟以上基线变异频率﹤5bpmOCT可见频繁重度变异减速或晚期减速胎儿窘迫与胎膜早破第一节胎儿窘迫15羊水胎粪污染I度浅绿色，常见胎儿慢性缺氧Ⅱ度深绿色或黄绿色，提示胎儿急性缺氧Ⅲ度呈棕黄色，稠厚，提示胎儿缺氧严重胎儿窘迫与胎膜早破第一节胎儿窘迫16胎动减少或消失胎动﹤10次/l2小时为胎动减少临床表现及诊断17处理（急性胎儿窘迫）急性胎儿窘迫应尽快改善胎儿缺氧状态一般处理：左侧卧位，吸氧等病因治疗尽快终止妊娠胎儿窘迫与胎膜早破第一节胎儿窘迫18终止妊娠的指征宫口未开全：需立即剖宫产胎心率<120

6、bpm或>180bpm，伴羊水污染Ⅱ度羊水污染Ⅲ度，伴羊水过少胎儿电子监护CST或OCT出现频繁晚期减速或重度变异减速胎儿头皮血pH<7.20胎儿窘迫与胎膜早破第一节胎儿窘迫19终止妊娠的指征宫口开全骨盆各径线正常胎头双顶径已达坐骨棘平面以下者应尽快经阴道助娩无论阴道分娩或剖宫产均需做好新生儿窒息抢救准备胎儿窘迫与胎膜早破第一节胎儿窘迫20终止妊娠的指征宫口开全骨盆各径线正常胎头双顶径已达坐骨棘平面以下者应尽快经阴道助娩无论阴道分娩或剖宫产均需做好新生儿窒息抢救准备胎儿窘迫与胎膜早破第一节胎儿窘迫21处理（慢性胎儿窘迫）应针对病因，视孕周、胎儿成熟度及胎儿窘迫

7、程度决定处理措施一般处理：左侧卧位，定时吸氧期待疗法：孕周小，尽量保守治疗以期延长胎龄同时促胎肺成熟终止妊娠：近足月，胎动减少，OCT频繁晚期减速或变异减速胎儿窘迫与胎膜早破第一节胎儿窘迫22终止妊娠的指征妊娠近足月胎动减少OCT出现频繁的晚期减速、重度变异减速胎儿生物物理评分<3分者胎儿窘迫与胎膜早破第一节胎儿窘迫23第二节胎膜早破PREMATURERUPTUREOFMEMBRANE,PROM胎儿窘迫与胎膜早破24胎膜早破胎膜破裂发生在临产前称胎膜早破(prematureruptureofmemberane，PROM)妊娠37周后发生称足月胎膜早破(PROM

8、ofterm)，占分娩总数的10％妊娠