儿科门诊麻疹医院感染暴发控制措施

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1、儿科门诊麻疹医院感染暴发控制黄石市中心医院院感办陈翠芳陈春燕2005年世界卫生组织西太平洋地区确定2012年实现消除麻疹目标,我国对此积极响应,为此，卫生部制订了《2006-2012年全国消除麻疹行动计划》和《2010-2012年全国消除麻疹行动方案》，全国各地加强麻疹基础免疫与强化免疫工作，开展麻疹疑似病例监测，对报告病例开展流行病学个案调查和进行实验室诊断，某市疾病预防与控制中心在对该病的监测中发现一起麻疹医院感染暴发，现报道如下。一、资料与方法1、一般资料：2011年11月5日－2011年12月26日某市所有医疗机构报告的麻疹临床诊断病例共16例，其中男9例，

2、女7例；年龄4个月-27岁（1例27岁），年龄中位数为7个月，其中仅1例接种1剂次麻疹疫苗，1例27岁患者免疫史不详，其余14例均未接种麻疹疫苗（11例小于8月）。2、方法：疫情资料来自国家疾病报告管理系统，根据《2010-2012年全国消除麻疹行动方案》要求，该市疾病预防控制中心按《麻疹疑似病例流行病学个案调查表》对所有麻疹报告病例开展流行病学调查，按《全国麻疹监测方案》采集所有病例血清用ELISA法检测血清麻疹IgM抗体检测，所有病例均经血清学麻疹IgM抗体检测阳性确诊。二、结果1、流行病学调查显示16例中有14例儿童均在某院儿科门诊就诊，约6-15天后起病，家

3、长均否认此期间麻疹接触史。因此考虑为医院感染暴发。2、儿科门诊状况儿科门诊日门诊量250-320人次，现有诊室4间，没有落实预检分诊制度，病人选择医生就诊；输液室3间，隔离输液室1间，观察室1间，抢救室1间，日输液量280左右，未将发热患儿与非发热患儿分开输液，人员拥挤，冬季无法开窗通风（家长不允许）。3、2012年1月1日-2012年2月1日三、讨论有资料显示：2008年在几个欧洲国家，其麻疹病例的数量达到了近十年的最高值，而该病毒也再次宣布在英国流行[1]。奥地利一直被认为是麻疹发病率较低的国家，但是2008年麻疹在奥地利爆发，仅萨尔茨堡省就有至少394例[2]

4、。麻疹为呼吸道传染病，经飞沫传播，该病传染性极强，患儿在出疹前、后5天均有传染性，容易出现社区或院内暴发流行。因此应加强医院感染的防控。针对以上问题我们采取如下防控措施：1、控制传染源①做好预检分诊工作，将发热伴皮疹患儿安置在发热门诊就诊与治疗。②对儿科全体医务人员进行麻疹的相关知识培训，做到早诊断、早隔离，对疑似或临床诊断麻疹病例立即转往传染病院。2、切断传播途径，落实消毒隔离制度，儿科输液室配备人机共存空气净化机，加强消毒隔离工作并加强物表的消毒工作，地面及物体表面消毒地面采用湿式清扫，每天定时对地面进行消毒，消毒荆采用1000mg／L含氯消毒剂浸湿拖把拖地。物

5、体表面．包括门把手、桌面、诊察床、床头桌等，每天定时进行湿式擦拭，消毒剂采用500mg／L含氯消毒剂，受污染时随时消毒。3、加强医务人员个人防护，医务人员工作时戴外科口罩。4、落实手卫生，严格遵守《医务人员手卫生规范》的要求，医务人员员严格遵守各项操作规程，认真落实各项消毒隔离措施，做好标准预防。本次调查发现麻疹发病年龄小于8月龄占69%，建议调整儿童初免麻疹月龄或考虑育龄妇女加强婚前麻疹疫苗免疫。[1]PlemperRK，SnyderJP．Measlescontrol—canmeaslesvirusinhibitorsmakeadifference[J]．Curr

6、OpinInvestigDrugs，2009，10(8)：81-820．[2]SchmidD，HolzmannH，SchwarzK，eta1．MeaslesoutbreaklinkedtoaminoritygroupinAustria，2008[J]．EpidemiolInfect，2010，138(3)：415-425．