一侧膈神经离断对呼吸功能的影响

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1、一侧膈神经离断对呼吸功能的影响南方医科大学附属南方医院麻醉科秦再生周围510515创伤骨科顾力强510515目的：探讨一侧膈神经离断后呼吸功能的变化，为利用同侧膈神经替代治疗根性臂丛神经损伤的安全性提供临床依据。方法：6例因外伤致根性臂丛神经完全性损伤（左侧损伤2例，右侧损伤4例）患者，年龄27~40岁（平均34.1±5.3岁）体重50~75kg(平均59.7±9.7kg），均为男性，术前无明显呼吸功能障碍及肺部疾病。全麻诱导为异丙酚靶控输注（靶浓度为7µg/ml，Gasb3500），芬太尼7µg/kg，琥珀胆碱2mg/kg，经口插双枪气管导管（37F，左侧），插管前行气管内

2、1%地卡因喷雾表面麻醉，气管导管后将异丙酚靶浓度降为1µg/ml，待患者自主呼吸恢复，Gasb3500显示患者靶浓度为1µg/ml时分别测定左右及两肺的潮气量（TV），分钟通气量（MV），呼吸频率(RR)，呼气末二氧化碳浓度（ETCO2），脉搏血氧饱和度（SPO2），每分钟记录一次，共测5分钟取平均值。测定完毕后加深麻醉，异丙酚靶浓度降为5~7µg/ml，吸入60%N2O，0.5~1%异氟醚维持麻醉，手术中暴露术侧膈神经后停止吸入异氟醚和N2O，将异丙酚靶浓度降为1µg/ml，20分钟后待患者自主呼吸恢复，异氟醚呼末浓度<0.3%，Gasb3500显示患者靶浓度为1µg/ml

3、时再次测定上述数值作对照，立即离断术侧膈神经，再次测定上述参数值。结果：6例患者中3例术前伤侧膈神经已经受损，其余3例在膈神经离断即刻（15分钟内）伤侧潮气量与离断前同侧相比下降59.9±8.3%，与离断后对侧相比减少57.3±9.4%，总潮气量比离断前下降21.1±4.3%，ETCO2上升1.2±1.1mmHg，RR，SPO2无变化；6例患者中3例在膈神经离断（或受伤后）4个月，在本试验条件下测定发现伤侧潮气量与对侧相比减少42.4±4.3%，伤后7个月，在本试验条件下测定发现伤侧潮气量与对侧相比减少21.1±3.2%，所有患者术毕拔管清醒后未诉呼吸困难，血气分析PH值，P

4、aCO2，PaO2均在正常范围内。讨论：一侧膈神经离断将导致同侧呼吸功能减弱，但随着时间延长能逐步代偿，但本试验因病例数较少需进一步研究。关键词：膈神经，离断，呼吸功能