【精品】机械通气汇总doc资料.ppt

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1、机械通气常用的机械通气方式一、机械控制通气（CMV）CMV是机械通气中最基本和最常用的控制通气方式，呼吸机完全按照预置的通气参数进行通气，与病人的呼吸周期无关，即病人的呼吸方式完全由呼吸机来控制，由呼吸机来提供全部的呼吸功。IPPV（间歇正压通气）是CMV的一种形式。吸气期由呼吸机产生正压，将气体送入肺内，气道压升高，呼气时肺内气体靠胸廓和肺的弹性回缩排出体外，气道压回复至零，完成一次呼吸周期。二、辅助控制呼吸（A/C）A/C通气方式亦称机械辅助呼吸（AMV）是现代呼吸机的基本通气方式，是辅助通气和控制通

2、气两种通气模式的结合。（一）压力触发：又称触发敏感度。（二）流量触发：三、指令通气（一）间歇指令通气（IMV）（二）同步间歇指令通气（SIMV）（三）分钟指令通气（MMV）四、呼气末正压(PEEP)和持续气道正压通气(CPAP)五、反比通气（IRV）六、压力支持通气（PSV）七、压力调节容量控制通气（PRVCV）八、容量支持通气（VSV）九、双相气道正压通气（BIPAP）十、高频通气（HFV）HFV目前可分为三种通气类型（一）高频正压通气（HFPPV）（二）高频喷射通气（HFJV）（三）高频振荡通气（HF

3、OV）机械通气的临床应用一、机械通气的适应证、禁忌证和常见并发症（一） 应用机械通气的呼吸生理指标：⒈自主呼吸频率＞35次/min或＜正常的1/3者。⒉自主呼吸的潮气量＜3ml/kg或＜正常的1/3者。⒊肺活量＜10～15ml/kg者。⒋每分钟通气量＜3或＞20L/min者。⒌最大吸气负压不能达到－1.96kpa（－20cmH2O）者。⒍生理无效腔/潮气量＞0.6者。⒎第1秒用力呼气量＜10ml/kg者。⒏自主呼吸状态下，动脉血气分析结果：PaO2＜8.0kpa（60mmHg）；PaCO2＞8.0kpa(

4、60mmHg)，且有继续升高趋势者。⒐心排血量＜2L/min或心脏指数＜1.2L/（min∙m2）者。（二）应用机械通气的禁忌证：⒈张力性气胸病人。⒉血容量不足的休克病人。⒊伴有肺大泡和肺气囊肿的呼吸衰竭病人。⒋急性心肌梗死并发呼吸衰竭时。⒌大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭。⒍浸润性肺结核活动期。⒎对机械通气缺乏了解，呼吸机的使用缺乏经验者。（三）应用机械通气常见的并发症及其防治：⒈肺部感染。⒉通气不足或通气过度。⒊气压伤。⒋肺不张。⒌心血管系统的并发症。⒍上消化道出血。⒎其它：如长期气管插管引起喉或

5、气管损伤，气管导管的堵塞、脱出及套囊破裂，深部静脉血栓形成，胃肠胀气，颅内压增高，高浓度氧对肺的损害等。二、机械通气参数的设定（一）分钟通气量或潮气量：定容型呼吸机可以直接预设分钟通气量或潮气量，每分钟通气量＝呼吸频率×潮气量。成人每分钟通气量可按体重（㎏）×100ml计算，儿童为120～130ml/kg，婴儿为130～150m/lkg。成人潮气量可按7～12ml/kg计算。（二）呼吸频率：成人呼吸频率一般控制在8～20次/min，最常采用的呼吸频率为10～16次/min。年龄越小则通气频率越快，儿童的呼

6、吸频率可设为20～30次/min，婴幼儿可设为30～40次/min或更快。（三）吸呼比值（I︰E）：可调范围一般为1︰1～1︰（3～4），有的呼吸机I︰E的范围为6︰1～1︰6，具有反比通气功能。有的呼吸机I︰E固定在1︰2，也有的呼吸机I︰E是通过调节潮气量、呼吸频率和峰流量共同决定的。通常使用的I︰E为1︰1.5～1︰2，或直接设于1︰2。对于慢性阻塞性肺部疾病及高碳酸血症的病人，呼气时间可适当延长，I︰E可调到1︰2.5～4，以利于CO2排出；对于限制性呼吸功能障碍及碱中毒的病人，I︰E可调至1︰1

7、。（四）通气压力：对于定压型呼吸机而言，实际输送给病人的通气量取决于预设的压力水平、气道阻力、肺内顺应性和自主呼吸方式，通气压力一般设定在0.98～1.96kpa（10～20cmH2O），但应经常监测病人的潮气量。（五）吸入气氧浓度（FiO2）：可调节的范围为21%～100%。通常使用的FiO2为40%～60%。调节的原则是以最低的FiO2来达到理想的PaO28.0～12.0kpa（60～90mmHg）。（六）加温湿化器：一般设于32～35℃，不宜超过40℃。三、进行机械通气时的几个具体问题（一）使用前应

8、对呼吸机进行全面、系统、细致的检查，重点注意几个问题：（二）气道的建立：（三）气道冲洗：（四）自主呼吸与机械通气相互对抗的处理：四、机械通气的撤离（一）撤离机械通气的指征⒈撤离机械通气的基本指征：①病人全身情况好转和稳定，感染控制，呼吸功能明显改善；②病人神志清醒，安静而无汗；③循环功能平稳，末梢红润；④血气分析结果在一段时间内保持稳定；⑤水、电解质和酸碱平衡失调得到纠正；⑥肾功能基本恢复正常；⑦血红蛋白保持在100g/L以上