延髓背外侧综合征的康复治疗复习进程.ppt

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1、延髓背外侧综合征的康复治疗小脑后下动脉小脑后下动脉从椎动脉上部分出，是椎动脉最大且变异最多的分支。主要供应延髓中上部外侧区、小脑半球底部和蚓部下面的后部。由小脑后下动脉主干分出供应延髓外侧部的小支动脉，是终动脉。2小脑后下动脉3456疑核为特殊内脏运动核，纵贯延髓的全长，发出的纤维先向背内侧走行，然后折向腹外方出脑，此核接受双侧皮质束纤维的传入。疑核是个细长的细胞柱，发出的纤维加入3对脑神经：1.上部发出的纤维进入舌咽神经，仅支配茎突；咽肌；2.大的中部发出的纤维加入迷走神经，支配软腭与咽的骨骼肌、喉的环甲肌和食管上部的骨骼肌；3.下部发出的

2、纤维进入副神经，出颅后又离开副神经而加入迷走神经，最后经迷走神经的喉返神经，支配除环甲肌以外的喉肌；4.疑核还包含透射到心脏的副交感节前神经节。7小脑下脚小脑下脚连于小脑和延髓、脊髓之间。包含小脑的传入纤维和传出纤维两部分。1.传入纤维包括：起于前庭神经、前庭神经核、延髓下橄榄核、延髓网状结构进入小脑的纤维；脊髓小脑后束及楔小脑束的纤维。2.传出纤维包括：发自绒球和部分小脑球部皮质，止于前庭神经核的小脑前庭纤维；起于顶核，止于延髓的顶核延髓束纤维（包括顶核前庭纤维和顶核网状纤维）。损害表现：同侧共济失调。8Horner综合症颈交感神经麻痹综合

3、征。是由于交感神经中枢至眼部的通路上受到任何压迫和破坏，引起瞳孔缩小、眼球内陷、上睑下垂及患侧面部无汗的综合征。据受损部位可分为中枢性障碍、节前障碍及节后障碍的损害。9三叉神经一般躯体感觉纤维的胞体集中在三叉神经结内，三叉神经结由假单极神经元组成，其中枢突聚集成粗大的三叉神经感觉根，由脑桥腹侧面入脑后，止于三叉神经脑桥核及三叉神经脊束核,其周围突分布于头面部皮肤和眼、鼻及口腔的粘膜。受损表现：同侧面部痛温觉缺失。10脊髓丘脑束功能：传导躯干和四肢的痛，温，触及压觉。解剖：在白质前连合处可分为两部分，一部分传导痛温觉，发生交叉，形成脊髓丘脑侧束

4、；另一部分传导触压觉，部分交叉，形成脊髓丘脑前束。受损表现：对侧偏身痛、温觉减退或消失。11临床表现12治疗神经内科药物治疗；基础疾病治疗；控制眩晕、止吐，减轻患者痛苦和缓解紧张情绪；--眩晕比较棘手，恢复慢，时间长；感觉减退、麻木的治疗：恢复慢，时间长；综合康复治疗；13病例11495972张**，女，66岁。主诉：头晕2天症状：头晕、呕吐，吞咽障碍，左侧面部麻木体征：左侧眼裂小，瞳孔等大，平衡障碍，右下肢肌力4+级。MRI：左侧桥臂-左侧小脑半球大面积急性脑梗塞；双侧额顶叶皮层下、半卵圆中心、双侧基底节、胼胝体、侧脑室旁白质多发小梗塞及缺

5、血变性灶，脑白质变性；康复治疗：吞咽训练、平衡训练、电针、超短波、运动训练14病例115病例116病例21470575李**，男，51岁主诉：突发头晕38小时症状：眩晕、呕吐、复视、呃逆、不能站立和步行体征：霍纳氏征，双眼球水平震颤，平衡障碍MRI：延髓左后份急性腔隙性脑梗塞；右侧侧脑室前角旁白质小缺血变性灶。康复治疗：平衡训练、电针、超短波、运动训练17病例218病例2疗效：平衡功能正常，步行功能大部分恢复19病例31433780潘**，男，62岁主诉：突发头晕、左侧肢体麻木乏力、吞咽困难15小时症状：眩晕、呕吐、复视、吞咽障碍、左侧肢体麻

6、木乏力体征：霍纳氏征，平衡障碍，吞咽障碍、声嘶、左侧偏身感觉减退→热刺激敏感MRI：右侧小脑半球梗塞并少量渗血，延髓右侧份梗塞VFSS：环咽肌未开放，造影剂大量滞留会厌谷和梨状窝，造影剂进入气管康复治疗：吞咽训练、感觉训练、平衡训练、电针、超短波、运动训练效果：吞咽功能、运动功能恢复正常，遗留左手热敏感。2021病例322病例323病例41520469李**，女，72岁主诉：吞咽困难、咳嗽咳痰、气促2天症状：呼吸困难、吞咽障碍、右侧肢体乏力住院经过：2013/11/6入ICU→11/13呼吸内科→11/21康复科→11/26呼吸内科→出院诊断

7、：重症肺炎，糖尿病，延髓急性梗塞康复治疗：吞咽训练、电针、超短波、神经肌肉电刺激效果：吞咽功能、运动功能未恢复，肺炎未治愈，留置胃管。24病例425病例5--早期易误诊、漏诊主诉：声嘶、饮水呛咳8天现病史：已在外院住院7天2641岁病例杨**--2/14CT未见异常，2/18MRI延髓梗塞2741岁病例杜**--治愈因吞咽呛咳、肺炎而入院，ICU气管切开。住院期间发现肝脓肿。2841岁病例杜**--治愈发现延髓梗塞。住院2个月，疗效满意。29THANKS谢谢聆听30此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢