《物理诊断学》常见症状课件：第10节 恶心与呕吐.pptx

《《物理诊断学》常见症状课件：第10节 恶心与呕吐.pptx》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、恶心nausea呕吐vomiting恶心上腹部不适、紧迫欲吐感，常为呕吐先兆，可单独出现。可伴有迷走神经兴奋的症状。呕吐通过胃的强烈收缩迫使胃或部分小肠内容物通过食管、口腔排出体外的现象。病因1、反射性呕吐咽部受到刺激:吸烟、剧咳、鼻咽部炎症或溢脓胃、十二指肠疾病肠道疾病肝胆胰疾病腹膜及肠系膜疾病其他疾病：肾输尿管结石、急性肾盂肾炎、急性盆腔炎、异位妊娠破裂、心肌梗死、心力衰竭、内耳迷路病变、青光眼、屈光不正病因2、中枢性呕吐神经系统疾病颅内感染脑血管疾病颅脑损伤癫痫颅内血肿1、头痛呕吐2、昏睡不醒：颅内血肿有一个特征性表现是中间清醒期

2、，即由伤后昏迷→神志清醒或昏迷变浅→第二次昏迷。例如有位四川籍民工，跌倒后无昏迷，仅有左下颌软组织伤，在急诊室内进行清创缝合，回宿舍的当晚昏昏入睡。第二天上午10时，其妻见他口吐白沫，呼之不醒，急送医院，脑CT扫描发现巨大硬膜下血肿，11时这位民工呼吸心跳停止。3、肢体瘫痪7、小便失禁4、肢体抽搐8、躁动不安5、心跳缓慢9、精神异常6、瞳孔散大。颅内血肿广州某报有一位记者在粉刷结婚新房时，不慎从方凳上跌落，头先着地，伤后短暂昏迷，醒后自行到某市级大医院就诊，CT扫描结果颅内未见异常，医生建议他全休三日，对症治疗。次日，家人发现他“迟迟未

3、醒”，口吐白沫，双瞳散大，急送医院抢救终因脑疝时间过长，失去抢救时机，三天后这位年轻的记者撒手人寰。一位17岁的高中生，大年初四探亲时被公共汽车撞伤，昏迷15分钟，清醒后自行来诊，诊断为脑震荡。4小时后其父亲又将其送回急诊室，主诉是眩晕难耐，恶心不适，站立不稳，分不清日期。CT扫描证实为硬脑膜外血肿，开颅手术，未遗后疾。此为家人警惕性高、观察到病情变化及时复诊、医生及时诊断并手术成功的典型病例。病因2、中枢性呕吐全身性疾病：尿毒症、肝昏迷、糖尿病酮症酸中毒、甲亢危象、甲状旁腺危象、低血糖、低钠血症、早孕、肾上腺皮质功能不全药物中毒精神因

4、素:胃肠神经症、癔症、神经性厌食病因3、前庭障碍性呕吐：呕吐伴有听力障碍、眩晕等耳科症状者迷路炎梅尼埃病晕动病发病机制三阶段：恶心、干呕（vomiturition）、呕吐反食呕吐中枢位于延髓神经反射中枢（呕吐中枢）：消化道、大脑皮质、内耳前庭、冠状动脉、化学感受器位于延髓外侧网状结构的背部化学感受器触发带：外来化学物质、药物、内生代谢产物延髓第四脑室的底面临床表现呕吐时间晨起----早期妊娠尿毒症（临床症状不明显）慢性酒精中毒功能性消化不良鼻窦炎晚上或夜间----幽门梗阻(非幽门梗阻的典型症状）呕吐与进食的关系进餐中、餐后即刻呕吐---

5、-幽门管溃疡、精神性呕吐餐后1h以上呕吐称为延迟性呕吐----胃张力下降、胃排空延迟餐后较久、数餐后呕吐----幽门梗阻餐后近期呕吐，集体发病----食物中毒幽门梗阻临床表现呕吐的特点精神性呕吐----恶心轻或无颅内高压性呕吐----恶心轻或无，喷射性呕吐物的性质发酵、腐败气味----胃潴留粪臭味----低位小肠梗阻不含胆汁----梗阻平面在十二指肠乳头以上含多量胆汁----梗阻平面在十二指肠乳头以下大量酸性液体----胃泌素瘤、十二指肠溃疡无酸味----贲门狭窄、贲门失弛缓症咖啡渣样----上消化道出血伴随症状伴腹痛、腹泻－－急性胃肠

6、炎、细菌性食物中毒、霍乱、副霍乱和急性中毒伴右上腹痛及发热、寒战或黄疸－－胆囊炎或胆石症伴头痛及喷射性呕吐－－颅内高压症、青光眼伴眩晕、眼球震颤－－前庭器官疾病应用药物－－抗菌药物、抗癌药物已婚育龄妇女－－早孕问诊要点起病情况缓急、酗酒史、晕车、晕船史，过去腹部手术史、月经史；呕吐的时间、呕吐物的特征食物中毒或梗阻是否有酸味、含胆汁、量发作诱因体位、进食、药物、精神因素、咽部刺激症状的特点与变化加重缓解因素诊治情况检查要点体检腹部为重点发热、呼出气味、黄疸神经系统实验室检查呕吐物检查血、尿、大便常规、生化、脑脊液检查其他钡餐内镜B超腹部

7、透视