第2节胃炎患者的护理ppt课件.ppt

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1、漯河医学高等专科学校内科护理教研室刘少鹏任务1：胃炎患者的护理项目三：消化系统疾病患者的护理掌握：急、慢性胃炎的临床表现、护理诊断、护理措施熟悉：急、慢性胃炎的病因、治疗要点、了解：急、慢性胃炎的病理及发生机制、诊断要点教学目标定义：一、概述:各种病因慢性胃炎急性胃炎定义和分类不同原因所致胃黏膜急性和慢性炎症胃炎急性胃炎慢性胃炎非萎缩性胃炎（浅表性胃炎）萎缩性胃炎（A型，B型）特殊类型胃炎化学性胃炎放射性胃炎淋巴细胞性胃炎肉芽肿性胃炎嗜酸细胞性胃炎其他急性单纯性，急性糜烂出血性，分类：胃镜分类胃镜分类慢性萎缩性胃炎慢性非萎缩性胃炎国内分类急性胃炎一、概念多种病因引起的急性胃粘膜炎

2、症。急性单纯性，最常见。急性糜烂出血性胃炎：糜烂和出血。糜烂：粘膜破损不超过粘膜肌层。出血：粘膜下或粘膜内血液外渗而上皮无破坏。组织学特点：中性粒细胞或单个核细胞浸润；不同程度的上皮细胞丧失；腺体歪曲。二、病因和发病机制胃粘膜的完整性取决于两种力量之间的抗衡。一是对粘膜损伤的侵袭力，另一是粘膜自身的防卫力。正常时胃酸并不损伤粘膜，主要因粘膜屏障阻止H＋的反弥散，只有在粘膜因某种情况发生病损后胃酸和胃蛋白酶才起自身消化作用。胃粘膜的完整性粘膜的防卫因子粘膜的损伤因子粘膜屏障粘液、HCO3–屏障前列腺素细胞更新表皮生长因子粘膜血流量胃酸、胃蛋白酶胆盐、胰酶、药物、乙醇精神刺激二、病因

3、和发病机制病因和发病机制2.药物因素：NSAID如阿司匹林，吲哚美辛。抑制前列腺素的合成，削弱其对胃粘膜的保护作用。病因和发病机制3.急性应急胃粘膜缺血、缺氧粘液、碳酸氢盐分泌减少前列腺素合成不足粘膜屏障破坏糜烂、出血急性应急：严重脏器损伤，全身感染，严重创伤，大面积烧伤大手术，休克等感染或毒素：病因和发病机理三、急性胃炎临床表现⒈症状symptoms①消化不良：一般多数病人无明显临床症状，少数病人可出现上腹不适、饱胀、恶心、呕吐、反酸、嗳气等消化不良的症状。②上消化道出血：量多：呕血、黑粪，量少、间歇性、自限。可有贫血⒉体症signs上腹部轻压痛四、辅助检查1、实验室检查：白细

4、胞总数增加，中性粒增多，大便隐血阳性2、确诊急诊胃镜检查在大出血后24-48小时内进行表现为胃粘膜的充血水肿渗出，点状出血和糜烂。急性糜烂性胃炎的胃镜下表现⑴去除病因：停用损害胃粘膜药物、戒酒等⑵治疗原发病：急性应激所致应积极治疗原发疾病，同时给予抑酸治疗。⑶对症处理：抑酸剂及粘膜保护剂；呕吐，腹泻剧烈者给予禁食、静脉维持营养及纠正电解质紊乱。腹痛患者给予阿托品等1．治疗etiologicaltreatment五、预防和治疗2、消化道大出血的治疗①一般治疗：卧床休息流食观察和监护②补充血容量：配血、补液、输血—首选③止血措施：药物：首选抑酸药物内镜下止血外科手术六、护理诊断措施及

5、依据1、腹痛与胃粘膜急性炎症有关2、潜在并发症上消化道大出血。3、知识缺乏缺乏有关疾病的病因及防治知识。慢性胃炎各种原因所引起的胃粘膜慢性炎症性病变一、概述⒈定义definition不同病因引起的胃粘膜慢性炎症性病变⒉流行病学epidemiology①发病率：常见，居各种胃病首位②年龄：随年龄增长而增加③性别：男性多于女性分类方法⒈按病理形态和组织学分类（1947、1982）浅表性型、萎缩性和肥厚性⒉1990年悉尼胃炎分类系统病因、内镜、组织学⒊1996年新悉尼胃炎分类系统萎缩性、浅表性和特殊类型⒋按病变的解剖部位分类慢性胃窦炎（B型）多灶萎缩慢性胃体炎（A型）自身免疫1、Hp感

6、染：最主要的病因二、病因和发病机理:胃粘膜表面的幽门螺杆菌（电镜）病因和发病机理:1.Hp有鞭毛，在胃内穿过粘液层，移向胃粘膜；2.有粘附素能贴紧上皮细胞而长期定居于胃窦粘膜小凹处及其邻近上皮表面繁衍，不易去除；3.有尿素酶，能分解尿酸产生NH3，既能保持细菌周围的中性环境，又能损伤上皮细胞膜；4.空泡毒素VagA：损伤上皮细胞;细胞毒素相关基因CagA蛋白能引起强烈的炎症反应；5.菌体胞壁可作为抗原产生免疫反应。病因和发病机理:壁细胞胃酸壁细胞损伤壁细胞抗体壁细胞减少胃酸分泌↓或缺乏内因子抗体维生素B12吸收不良恶性贫血2、自身免疫反应病因和发病机理:3、十二指肠液反流：胆汁反

7、流性胃炎。幽门括约肌松弛→十二指肠液（胆汁、胰酶）反流→削弱胃粘膜屏障→胃液、胃蛋白酶损害。病因和发病机理:4、理化因素：饮酒，浓茶，咖啡，过热，过冷，过于粗糙的食物，NSAID，心衰，尿毒症等。病理:损伤炎症从浅表（淋巴细胞和浆细胞浸润，为主）深层腺体（腺体破坏、萎缩或消失），可伴有肠腺化生、不典型增生。1.慢性胃炎病程迁延，大多没有明显症状。2.消化不良：上腹饱胀不适特别在餐后，无规律性上腹隐痛，嗳气、泛酸、呕吐等。3.上消化道出血。4.自身免疫性胃炎：厌食、体重减轻、