脾脏疾病的影像诊断ppt课件.ppt

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1、脾脏疾病的CT诊断脾脏的正常CT解剖位于左上腹第9-11后肋处，长轴与10后肋一致，横断面多呈弯月形。外缘呈圆滑弧形凸出，内缘常呈分叶状内凹，脾门部见大血管出入。韧带：胃脾韧带，脾肾韧带，膈脾韧带，脾结肠韧带成人平均长为12cm，宽7cm，厚4cm。若长>15cm，宽>5个肋单元为增大。脾实质密度低于肝实质约10Hu（40-50Hu）。脾的血循环腹腔动脉→脾动脉→脾叶动脉→脾段动脉→小动脉→终末动脉脾动脉→胃网膜左动脉，胃短动脉脾静脉→门静脉脾的淋巴引流汇入脾门淋巴结→腹腔动脉旁淋巴结脾的组织结构被膜、小梁、白髓、红髓、边缘区1.被膜：较厚，大部分表面

2、覆有浆膜2.小梁：被膜和脾门结缔组织伸入脾脏实质形成3.白髓：脾内小动脉周围，淋巴细胞4.红髓：脾索—吞噬红细胞、血小板、异物脾窦—血窦，抗原和淋巴细胞进入脾脏通路，有不少巨噬细胞。占三分之二5.边缘区：红白髓交界，是脾内首先捕获、识别抗原的区域，是引发免疫反应的重要部位。脾的生理功能1.造血和储血2.滤血及毁血3.免疫功能4.其他功能：如产生VIII因子。脾脏正常CT表现位于左上腹，膈面及胸壁侧光滑，脏面不平。呈新月状。脾脏密度均匀，CT值低于肝脏，与胰腺近似。大小、长度不超过5个肋单元（一肋单元等于一个肋间或肋骨断面）。脾密度低于肝，均匀动脉期不均

3、匀，静脉期变均匀。脾脏疾病1、脾先天发育异常;2、脾外伤；3、脾脓肿；4、脾肿瘤；5、脾弥漫性疾病；6、脾梗死;脾先天发育异常1游走脾：脾脏脱离正常解剖位置而位于腹腔的其他部位者，称为脾脱垂或异位脾;脾脏既有脱垂又能复位，呈活动或游走状者，称为游走脾(floatingspleen)。多系脾蒂及脾有关的韧带松弛或过长所致，临床症状多不典型，扭转时可出现疼痛。少见，女性比男性多3～13倍，以中年女性为多见，中年以上经产妇产后发病率较高，儿童期也有发生。患者女，12岁。左上腹痛半年余，现感觉下腹胀痛，无恶心、呕吐，无呕血、黑便，无放射痛及畏寒、发热。体检：腹

4、部未见肠型、蠕动波；下腹部可扪及质韧、光滑肿物，边界清，无压痛。实验室检查：WBC21.6×10^12／L。CT表现：下腹及盆腔内可见一无明显强化的肿块，其上极向上可见直径约2厘米漩涡状结构影，内可见一管径较细有血管影，至肿块上方约4CM处中断。正常脾区未见脾影，可见肠管。门静脉期肝右叶可见片状低密度影。手术所见：脾位于下中腹部及盆腔内，瘀血肿大呈暗紫色，脾蒂顺时针旋转720。脾动脉无搏动，行脾切除术。镜下见脾窦高度扩张、充血，部分区域可见片状坏死。综合诊断：游走脾伴脾扭转图1盆腔内无明显强化的肿块图2冠状位最大密度投影（MIP）示下腹及盆腔类似脾形态

5、的肿块图3白箭示漩涡状结构，黑箭示血管状影图4肝脏灌注异常，肝右叶见大片状低密度影2.副脾：为正常脾组织构成，多近脾门，结节状或球状，一或多个，数毫米至数厘米，密度与增强特征与脾脏相同。3无脾综合征：指脾脏缺如，多合并其他如心血管异常。4多脾综合征：一或多个副脾；伴多脏器异位症，个别可见胆囊缺如，心血管系统发育不全、畸形等。脾外伤脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官。它被与其包膜相连的诸韧带固定在左上腹的后方，尽管有下胸壁、腹壁和膈肌的保护，但外伤暴力很容易使其破裂引起内出血。CT检查价值：首选方法，敏感性及特异性均高，可达95%；易发现腹部多器官的复

6、合外伤，如肝、肾、胃肠道损伤。2临床病理：1）脾外伤分型：①挫伤；②包膜下血肿；③包膜完整性实质损伤：多形成大小不等、形状不规则血肿；④脾破裂：实质与包膜均破裂，脾内、脾周及腹腔内均有出血。病理分类：中央破裂、被膜下破裂、真性破裂2）临床表现：①外伤可引起早发性、迟发性脾破裂，感染、肿瘤、血液病可引起自发性脾破裂；②外伤后，可出现左腹部疼痛，脾大、压痛，腹膜激惹症状及体征；③完全破裂时：血红蛋白急速下降，出现休克等严重症状。3CT表现：A挫伤：可无异常表现；B包膜下血肿：半月形高密度区，随出血时间延长，逐渐变为等密度或低密度区；C包膜完整性脾内破裂：血

7、肿随时间不同，表现为脾内局限性高、稍高或低密度影，早期境界不清、晚期为清晰椭圆形低密度影；D脾破裂：脾大、外形不整、实质内见撕裂裂隙贯穿，脾周高密度血凝块。脾破裂被膜下出血外伤脾破裂脾外伤后血肿脾脓肿病理特点：脾脓肿常为败血症的脓栓所引起病因多为亚急性细菌性心内膜炎腹部脏器的严重感染也可侵犯脾初为脾弥漫性增大，后形成脓肿脓肿壁外有毛细血管扩张及水肿临床特点：脾脓肿病人常表现为败血症症状寒战、高热、恶心、呕吐和腹痛左上腹有触痛，白细胞计数升高脾脓肿CT表现：早期为脾弥漫性增大，密度稍低尚均匀组织液化坏死后，呈类圆形低密度病灶增强后脓肿壁有强化，而液化区无

8、强化脓肿壁的周边有时可见低密度水肿带少数病例脓肿内见小气泡或小液气平面引起脾破裂者表现为包膜下