呼吸机应用的基本要点PPT课件.ppt

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1、呼吸机应用的基本要点.概念机械通气是借助人工装置—呼吸机的力量，产生或辅助呼吸动作，达到增强和改善呼吸功能目的的一种治疗措施或方法。机械通气的目的1.改善通气功能.2.改善气体交换功能.3.减少患者呼吸功的消耗4.缓解呼吸窘迫5.保障手术时镇静剂、肌松剂的安全应用,降低颅内压等.机械通气的常见适应症适用于任何原因所致的呼吸衰竭.效果较好的是Ⅱ型呼吸衰竭,机械通气最难的是ARDS具体的适应症:(一)COPD的Ⅱ型呼吸衰竭适应症:1.意识障碍,呼吸不规则.2.严重的低氧血症,(吸氧时PaO2低于45mmHg,).3.严重的二氧化碳储留,PaCO2大于70mmHg.PH小于7.254

2、.明显的呼吸肌疲劳,痰多,咳痰困难.5.MOF.6.伴呕吐（有导致窒息可能）,特别是上消化道出血.(二).重症哮喘的适应症:实际上重症哮喘使用机械通气效果比其他病好,上机的时间短,平均3-5天可撤机.1.谵妄,极度烦燥,或浅昏迷.2.R大于30/次,积极治疗24-36小时不好转.3.PaO2低于60mmHg,PaCO2大于45mmHg.(三).ARDS的适应症:机械通气是治疗ARDS最重要,最关键的措施.应早上机,一旦确诊--上机.一般是50%的FiO2半小时，PaO2低于60mmHg（四）其他疾病:药物中毒.神经-肌肉疾病.有神志改变.呼吸困难—上机.(五）关于机械通气曾经列

3、为禁忌证的问题：1.肺大泡、自发性气胸2.休克.3.急性心肌梗塞.4.大咯血.活动性肺结核.(以上的当今医学上已不是什么禁忌）PuritanBennett760呼吸机760呼吸机面版呼吸机设置区病人资料区呼吸机状况区机械通气的模式名词与功能1、机械控制通气（ControlMechanicalVentilation，CMV）是指在病人自主呼吸完全消失或减弱的状态下，完全由机械通气产生，控制和调节病人的呼吸。2、辅助机械通气（AssistantMechanicalVentilation，AMV）是指在病人自主呼吸存在的状态下，由呼吸机辅助或增强病人的自主呼吸3、间隙正压通气（Int

4、ermittentPositivePressureVentilation，IPPV）是CMV的一种形式，它在吸气相是正压，呼气相时压力降为零。因其是间隙性的正压，故被称为IPPV，临床上泛指的机械通气就是IPPV。4、间隙辅助通气（IntermittentAssitVentilation，IAV）呼吸器可预定在数次自发呼吸中任意产生一次机械呼吸，调节范围从1—10次自发呼吸时进行一次AMV。5、持续正压气道通气（ContinuonsPositiveAirwayPressure，CPAP）是指病人有自主呼吸的条件下，呼气和吸气都是正压，而有自发呼吸时的呼气末正压，称peep。6、

5、呼气末正压（Positiveend-expiratoryPressurePEEP）属控制呼吸范畴，呼气终未给予正压，呼气末期气流压力维持在0.1~0.5Kpa（1—5cmH2O）7、间隙指令通气（IntermittentmandatoryVentilation，IMV）是辅助呼吸，控制呼吸二部分组成，在自主呼吸的基础上，间隙和规律地使指令潮气量的气流强行送入肺内。从而使每分钟通气量接近正常水平。(所设定水平)8、同步间隙指令通气（Synchronizedintermittentmandatoryventilation，SIMV）SIMV是指在IMV的基础上的进一步改进方式，在调

6、节SIMV机械通气频率的同时，必须同时调节同步呼吸的触发（Trigger）或灵敏度。使呼吸器的机械呼吸方式与病人的自主呼吸相同步。间歇强制通气（intermittentmandatoryventilation,IMV）同步间歇强制通气（synchronizedIMV,SIMV）①概念：IMV：按预置频率给予CMV，实际IMV的频率与预置相同，间歇期允许自主呼吸存在；SIMV：IMV的每一次送气在同步触发窗内由自主呼吸触发，若无触发，呼吸机按预置参数送气，间歇期允许自主呼吸存在；②调节参数：FiO2，VT，呼吸频率，吸呼比。SIMV还需设置触发灵敏度③特点：支持水平可调范围大（0

7、-100%），能保证一定通气量，同时一定程度上允许自主呼吸参与，防止呼吸肌萎缩，对心血管系统影响较小。④应用：具有一定自主呼吸，逐渐下调IMV辅助频率，向撤机过渡；若自主呼吸频率过快，采用此种方式可降低自主呼吸频率和呼吸功耗。9、双水平正压通气（Bi-levelpositiveairwaypressure，BiPAP）BiPAP有多种形式，是根据机械通气和自主呼吸所占比例的不同而划分的，自主呼吸不被机械通气阻击，机械通气可加在自主呼吸上。10．指令分钟通气（Mandatoryminuteve