第七章--外科感染病人护理.ppt

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1、第七章外科感染《外科护理学》外科护理学教研室于群.学习目标掌握：1.全身性感染的临床表现和护理措施。2.破伤风的的主要临床表现和护理措施。熟悉：1.外科感染、疖、痈、急性蜂窝织炎、丹毒、全身性感染、脓毒症、菌血症、破伤风、气性坏疽的概念。2.常见浅部软组织的化脓性感染的临床表现和护理要点。3.破伤风的处理原则和护理措施。了解：1.外科感染的特点和分类。2.手部感染的特点、种类和临床表现。3.破伤风的病理生理，气性坏疽的临床表现和处理原则。《外科护理学》.【定义】外科感染（SurgicalInfection):指需要手术治疗的感染性疾病和发生

2、在创伤、器械检查或手术后并发的感染。第一节概述《外科护理学》.《外科护理学》.【分类】(一)按致病菌种类分类1.非特异性感染(化脓性感染)（1）非特异性感染又称化脓性感染或一般感染，是指葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、等引起的感染。2.特异性感染（2）特异性感染：是指由特异致病菌如结核杆菌、破伤风杆菌、气性坏疽杆菌等引起的感染。《外科护理学》.【分类】二)按病程分类1.急性感染:病程在3周以内2.慢性感染:病程超过2个月3.亚急性感染:病程在3周与2个月之间《外科护理学》.【分类】（三）按感染发生情况：原发感染继发感染二重感染条件感染

3、院内感染《外科护理学》.二重感染：又称重复感染。指在一种感染的过程中又发生另一种微生物感染，通常由于应用抗菌药物使体内致病菌群发生了改变，某些耐药菌或原本对身体无害的寄生菌可大量繁殖而引起感染，因此也称菌群失调症。条件感染：又称机会感染。指在人体局部或全身抵抗力下降时，由非致病菌或致病力弱的病原菌所引起的感染。院内感染：又称医源性感染。指病人在医院内因致病微生物侵入机体而引起的感染。.三、病因及发病机制（一）病菌致病因素与致病微生物数量、毒力有关1.病菌的黏附因子黏附于人体组织细胞2.致病菌的作用与病菌因素3.病菌数量（二）机体的易感性1.

4、局部原因2.全身性抗感染能力降低3.条件性感染抗感染能力下降菌群失调《外科护理学》.四、病理生理1.感染后的炎症反应特点：感染2.感染的转归1)炎症局限:人体抵抗力强于致病菌毒力2)转为慢性感染:人体抵抗力与致病菌毒力处于相持状态3)炎症扩散:致病菌毒力强于人体抵抗力的过程中可有脓液形成《外科护理学》.1、局部症状：红、肿、热、痛、功能障碍2、全身症状：发热头痛、腰背痛、乏力纳差、出汗心悸等不适严重者代谢紊乱，营养不良，贫血甚至感染性休克3、器官—系统功能障碍4、特异性表现临床表现《外科护理学》.[诊断要点]局部症状红、肿、热、痛和功能障

5、碍，浅表软组织感染根据以上症状即可确诊，而深部组织或体腔内感染则需结合影像学等作出诊断。全身征象发热、头痛、精神不振、出汗；严重者可出现意识障碍和感染性休克。实验室检查血白细胞计数和中性粒细胞比例升高，细菌培养可明确致病菌。《外科护理学》.[处理原则]局部处理1、抬高患肢，局部制动2、彻底切除坏死组织，充分引流3、抗生素剂量足、浓度高、效力强、V滴注*4、对症治疗5、凡是外伤(有伤口)者注射TAT*体温正常3-5天后停用《外科护理学》.脱敏注射：1500U+1ml生理盐水第一次注射0.1ml2h后注射0.2ml2h后注射0.3ml2h后注射

6、0.4ml《外科护理学》.全身治疗1、支持治疗保证休息，补充营养、水分和电解质，必要时可行营养支持或输血等2、抗生素严格掌握应用指征正确合理使用抗生素3、中医药可服用清热解毒类中药4、其他对症治疗；体温过高时予以物理降温或镇静退热药《外科护理学》.第二节浅组织化脓性感染一.疖(Furuncle)俗称疔疮，是一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染，常扩散至周围组织。常见致病菌是金黄色葡萄球菌。《外科护理学》..【病因】疖常发生于毛囊和皮脂腺丰富的部位不同部位同时发生几处疖，或者在一段时间内反复发生疖，称为疖病。多发生于免疫力较低的糖尿病病人或

7、小儿。《外科护理学》.（二）临床表现1.局部症状红、肿、痛小结节→肿大隆起→化脓→中央坏死、变软→破溃→流脓→愈合《外科护理学》...2.全身状况：疖一般无明显的全身症状。发生在上唇、鼻、及鼻唇沟范围的疖（“危险三角区”内的疖），受到挤压后细菌易沿内眦静脉和眼静脉进入颅内，可引起化脓性海绵状静脉窦炎，表现为寒战、高热、头痛，甚至昏迷、死亡（09年命题点）。《外科护理学》.处理原则疖初期，可用热敷或物理疗法，亦可外敷金黄散、鱼石脂软膏等已出现脓头者，在其顶部涂石炭酸，加速脓栓脱落、脓液流出和局部病灶愈合脓肿有波动感时，及时切开引流，禁忌挤压。

8、对于全身反应严重的疖病者可全身用药《外科护理学》.二.痈(Carbuncle)多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺、汗腺及其周围组织的急性化脓性感染或由多个疖融合而成。多发生于皮肤厚而韧