第七章外科感染病人的护理

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1、第七章外科感染病人的护理护理教研室蔡凤玫第一节概述重点难点重点：1.外科感染特点和分类；2.常见致病菌感染特点及感染转归。难点：1.外科感染特点。感染：病原体入侵机体引起的局部或者全身炎症反应，病原体主要有细菌和真菌等。概念外科感染：发生在组织损伤、空腔器官梗阻和手术后的感染。（一）外科感染的特点1.常为多种细菌引起的混合性感染。2.多数外科感染与组织损伤、手术有关，但在人体抵抗力下降、局部梗阻、血流缓慢等因素的诱导下也可发生内源性感染。3.有明显的局部症状和体征，严重时可有全身表现。4.常依赖于手术及换药处理。感染

2、的特点及分类（二）外科感染的分类1、按致病菌特性分类①非特异性感染:最常见的感染类型，特点：一种致病菌可以引起多种化脓性疾病②特异性感染：特点：一种致病菌引起一种特定性疾病。感染的特点及分类2、按病程分类①急性感染：病程在3周以内的感染。②慢性感染：病程超过2个月的感染。③亚急性感染：病程介于3周与2个月之间的感染。感染的特点及分类3、按病原菌的来源分类①内源性感染②外源性感染外科感染的常见致病菌致病菌致病特点脓液特点金黄色葡萄球菌产生溶血素、杀白细胞素和血浆凝固酶，引起疖、痈、脓肿、伤口感染、骨髓炎等黄色、稠厚、不

3、臭、感染易局限，可形成转移性脓肿化脓性链球菌A群产生溶血素、透明质酸酶、链激酶等引起淋巴管炎、急性蜂窝织炎、脓毒症等淡红色、稀薄、量大、感染易扩散大肠埃希菌单独致病力弱，常与厌氧菌混合感染，引起阑尾炎等腹腔内感染单独感染不臭，混合感染脓液稠厚、灰白色、有恶臭或粪臭铜绿假单胞菌对多数抗生素不敏感，常引起大面积烧伤创面的感染及脓毒症淡绿色、特殊的甜腥味脆弱类杆菌厌氧菌，有产气性，多与需氧菌形成混合感染，是腹腔内感染的主要致病菌之一恶臭变形杆菌对常用抗生素有耐药性，是腹膜炎、尿路感染、烧伤创面感染的主要致病菌之一特殊的恶臭

4、外科感染的转归1234局限化感染痊愈转为慢性感染扩散习题1、金黄色葡萄球菌感染，脓液的性状是:A.稀薄、淡红色B.黄色、稠厚、无臭C.淡绿色、腥臭味D.稠厚、臭味E.稀薄、无臭B2、关于溶血性链球菌感染，以下说法正确的是:A.能产生透明质酸酶B.脓液稠厚黄色C.炎症不易向周围扩散D.常引起脓肿E.属于厌氧菌习题A3、容易形成局限性脓肿的致病菌是:A.铜绿假单胞菌B.大肠埃希菌C.溶血性链球菌D.金黄色葡萄球菌E.白色葡萄球菌习题D4、下列不属于非特异性感染的是:A.疖B.痈C.脓毒症D.破伤风E.急性胆囊炎习题D第二

5、节浅部组织细菌性感染病人的护理重点：浅部组织细菌性感染病人的护理评估和护理措施。难点：不同浅部组织细菌性感染病人的身体状况评估。重点难点工作情景与任务导入情景：某公司文员小张，女性，22岁。上嘴唇出现一个小硬结，局部发红、肿胀、疼痛，2天后硬结中央出现黄白色的脓头，小张担心影响美观用手将其挤破排脓，第二天出现寒战、高热、头痛，家人立即将其送到医院。入院时烦躁不安、呕吐、眼部周围组织红肿，测体温为40℃。工作任务：1.对小张进行护理评估。2.提出目前主要的护理诊断/问题，并进行正确的护理措施。3.对小张进行正确的健康指

6、导。一、疖俗称疔疮，是单个毛囊及其周围组织的急性细菌性化脓性炎症。好发于头面、颈项和背部等毛囊丰富的部位。常见致病菌为金黄色葡萄球菌。多个疖同时发生在身体各处或反复发生，称为疖病，常见于营养不良和抵抗力低下的病人。疖疖病概述二、痈多个相邻毛囊及其周围组织同时发生急性细菌性化脓性炎症，也可由多个疖融合而成。好发于颈项、背部等皮肤厚韧的部位。常见的致病菌是金黄色葡萄球菌。痈概述三、脓肿是指化脓性感染发生后，组织或器官内病灶坏死、液化后形成脓液，积聚在体内，有完整的腔壁。常见的致病菌是金黄色葡萄球菌。一般在感染原发部位形成

7、脓肿；少数情况下，致病菌可通过血液播散至身体其他部位，即形成转移性脓肿。脓肿概述四、急性蜂窝织炎发生在皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的急性细菌感染的非化脓性炎症。主要致病菌是溶血性链球菌，其次是金黄色葡萄球菌。股部蜂窝织炎概述五、丹毒是皮肤网状淋巴管的急性非化脓性炎症。好发于下肢和面部。常见的致病菌是乙型溶血性链球菌。常伴有足癣、皮肤损伤、口腔溃疡等皮肤黏膜病损。概述六、急性淋巴管炎和急性淋巴结炎•急性淋巴管炎表现为网状淋巴管炎（丹毒）和管状淋巴管炎。•常见的致病菌是乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌。（一）健康史

8、评估病人的营养状况；了解病人既往有无感染病史，目前是否伴随结核病、糖尿病等慢性疾病，有无足癣、银屑病等皮肤病，有无皮肤、黏膜开放性损伤；了解近期是否使用糖皮质激素、化疗药物等免疫抑制剂。护理评估（二）身体状况1、疖初为红、肿、热、痛的小硬结，逐渐增大为锥形隆起。数日后，结节中央出现黄白色的脓栓，触之稍有波动；“危险三角区”的疖被挤压可致颅内化脓