第七章 外科感染病人的护理

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1、第七章外科感染病人的护理第一节概述o外科感染概念：n指需要外科手术处理的感染n与手术、损伤、介入性诊疗操作等有关的感染o外科感染的特点n大多数由多种细菌引起的混合性感染n多数外科感染与手术、创伤、介入性操作有关n有明显的局部症状和体征n常依赖于手术及换药处理外科感染的分类o按致病菌特性分非特异性感染特异性感染oo按病程分为n急性感染：病程在3周以内的感染。n慢性感染：病程超过2个月或更久的感染。n亚急性感染：病程介于3周与2个月之间的感染o其他分类外科感染的常见致病菌介绍o外科感染的转归：局限化转为慢性感染扩散第二节常见浅表软组织感染病人的护理一、分类1．疖o是单个毛囊及其所

2、属皮脂腺的急性化脓性感染o好发于头、面、颈、腋、会阴等毛囊丰富部位o常见致病菌为金黄色葡萄球菌o多个疖同时发生在身体各处或反复发生，称为疖病，常见于营养不良和抵抗力低下的慢性病人2．痈o是多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染o好发于颈项、背部等皮肤厚韧的部位o常见的致病菌是金黄色葡萄球菌3．急性蜂窝织炎o是疏松结缔组织的急性弥漫性化脓性感染o好发于皮下、筋膜下、肌间隙及深部蜂窝组织o主要致病菌是溶血性链球菌，其次是金黄色葡萄球菌4.丹毒o是皮肤及其网状淋巴管的急性炎症o好发于小腿和面部o常见的致病菌是乙型溶血性链球菌o常伴有足癣、皮肤损伤、口腔溃疡等皮肤病损5．急性淋

3、巴管炎和淋巴结炎o是指细菌自皮肤损伤或其他原发感染灶o侵入皮下结缔组织层淋巴管所引起的急性炎症o好发于下肢o常见的致病菌是乙型溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌o淋巴管感染蔓延可引起急性淋巴结炎6．脓肿o是指化脓性感染发生后，常有完整的腔壁o常见的致病菌主要是金黄色葡萄球菌o一般在感染原发部位形成脓肿o致病菌可通过血液播散至身体其他部位形成转移性脓肿二、护理评估（一）健康史o评估病人的年龄、发育、营养状况o了解病人个人卫生习惯、生活和工作环境，既往有无感染病史o目前是否伴随糖尿病等慢性消耗性疾病，有无足癣、银屑病等皮肤病o近期是否使用糖皮质激素、化疗药物等免疫抑制剂（二）身体状况1

4、．局部表现o出现红、肿、热、痛的炎性肿块，中央部位逐渐坏死、化脓，最后脓肿破溃。常见浅表软组织感染身体状况特点2．全身表现o浅表软组织感染位置表浅、感染处于早期或化脓后引流通畅者可无明显全身表现o若病灶部位较深、感染扩散、脓液引流不畅，则可出现寒战、发热、头痛、食欲减退等全身表现（三）心理-社会状况o急性浅表软组织化脓性感染后，疼痛、寒战、发热等可引起病人的焦虑o女性病人常担忧面部感染影响容颜（四）辅助检查o血常规检查血白细胞计数和中性粒细胞比例增高o血液、脓液细菌培养o生化检查检查空腹血糖、血浆清蛋白等o影像检查B超、CT、MRI可早期发现深部脓肿（五）治疗要点与反应o治疗

5、原则是消除病因，及时处理原发病灶，脓肿形成时切开引流o必要时使用抗生素并支持疗法三、护理诊断及合作性问题1.焦虑与疼痛不适和对预后的担心有关2.体温过高与感染炎症反应有关3.潜在并发症脓毒症、感染性休克、窒息等四、护理目标o病人焦虑减轻或消除o体温恢复正常五、护理措施1.一般护理①体位与休息n抬高患肢并制动n病情严重者卧床休息n保持病室通风、床单位整洁②饮食与营养n鼓励进食高维生素、高蛋白、高热量、易消化饮食n高热及口唇、口底感染者，进食流质或半流质饮食③丹毒n具有一定的传染性n应做好接触隔离防护2.病情观察o观察病人神志、精神状态，定时测量血压、呼吸、脉搏及体温o注意有无感

6、染扩散和脓肿转移o对于“危险三角区”疖和上唇部位的痈需注意o对口底、颈部蜂窝织炎病人应严密监察有无呼吸困难3.治疗配合①对年老体弱病人，遵医嘱营养支持②遵医嘱合理、正确使用抗生素，注意观察药物的效果和不良反应③对症护理，如发热与降温④一般脓肿形成后，应配合医生及时切开引流，及时换药，保持引流通畅，注意观察引流液量的变化和全身反应4.心理护理o介绍康复过程o增强治愈信心o消除焦虑心理5.健康指导o指导锻炼身体o注意个人和环境卫生o加强劳动保护o积极治疗足癣、糖尿病等慢性疾病六、护理评价o病人的焦虑是否消除o体温是否恢复正常第三节全身化脓性感染病人的护理o概念n全身化脓性感染即脓

7、毒症n脓毒症是有全身炎症反应表现，体温、循环、呼吸等发生了明显改变的统称n菌血症是脓毒症的一种，临床有明显感染症状，且血培养检出病原菌。o病因和分类1.病因n病原菌数量多、毒素毒力强n机体抵抗力下降n严重的创伤后、各种化脓性感染和深静脉营养留置导管污染等2.分类按引起全身性感染的致病菌分为4类n革兰阴性杆菌脓毒症n革兰阳性球菌脓毒症n无芽胞厌氧菌脓毒症n真菌脓毒症一、护理评估（一）健康史o评估病人营养状况o了解有无严重创伤、深静脉营养、浅表软组织感染和慢性消耗性疾病史o是否长期应用抗生素、免疫抑制剂、激