肌肉骨骼系统损伤的评定.ppt

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1、肌肉骨骼系统损伤的评定1肌肉骨骼系统的组成骨、软骨、及软组织（韧带、关节囊肌肉、肌腱、滑膜、滑囊和筋膜）运动、支持、保护关节生理学运动屈、伸、内收、外展、内旋、外旋、内翻、外翻、背屈、跖屈、环转。2关节的副作用是发生在关节面之间、运动幅度小且不可随意控制的关节囊内或关节间隙运动肢体和脊椎滑膜关节内都存在副运动。其运动方式包括转动、滑动和轴旋转。3转动(rol1)从一个骨表面转动到另一个骨表面。转动只在两个关节面不一致或不相符合时出现。转动的结果产生骨的角运动，转动的方向与关节面的凹凸形状无关。做单纯骨角运动的被动伸张手法时，关节表面压力增大，容易导致关节的损伤。功能正常的关节不产生

2、单纯的转动，一定伴随着滑动或轴旋转。4滑动从一个骨表面滑向另一个表面。滑动是关节副运动中重要的运动形式。实际上在关节内，两个完全一致的关节面是不存在的，生理状态下，滑动的方向遵循凹凸法则：运动的关节面为凸面时，滑动的方向与骨的角运动方向相反，运动的关节面为凹面时，滑动的方问与骨的角运动方向一致5轴旋转骨围绕着机械轴进行旋转的运动。往往是与转动、滑动组合出现。人体产生轴旋转的关节如肱骨屈曲、伸展时肱骨头的轴旋转。关节囊由于炎症等原因而至关节囊纤维化或纤维缩短，关节的松弛度变小，副运动必然受到影响。6患者的病历观察、视诊触诊关节活动度特殊的运动学、骨科、及神经学的检查X线诊断及特殊诊断

3、法机能检查评定的方面7患者的病历患者的主诉即往史家族史职业社会背景8临床诊断结果的SOAP主观性（Subjective）检查者对患者病历的查阅评定客观性（Objective）对客观的要素进行评定、观察。评定（Assessment）综合基于主观和客观两方面的检查计划（Plan）包括检查和治疗的开始9问诊包括的两个阶段直接问诊法用疑问的形式，让患者直接的，真实地回答，并记录。10自由问诊法用讨论的形式进行，治疗师和患者相互提问，对患者的主诉充分的调查，是必需的评定。排除无关的话题，与患者建立良好关系。11OPQRST记忆法O：从症状开始或主诉开始（Onsetofcomplaint）P：

4、痛苦的诱发因素，缓和的因素（Provokingorpalliativeconcerns）Q：疼痛的性质（Qualityofpain）R：延伸特定部分（Radiatingtoaparticulararea）S：症状及主诉部位的严重度（Sitandseverityofcomplaint）T：症状及主诉的时间（Timeframeofcomplaint）12观察和视诊观察患者的外观、动作视诊皮肤皮下软组织骨的构造13皮肤跌打伤瘢痕外伤手术伤痕伴随血管变化的炎症苍白紫绀14皮下软组织肿胀萎缩小结节淋巴结四肢周径的变化：左右对比15骨的构造在步行异常或关节活动异常时，必须作骨的构造的评定。脊柱

5、、骨的视诊包括脊柱侧弯、骨盆的倾斜、肩得高度。先天性的异常包括X和O形腿，外伤性变形可有屈曲挛缩和克莱士骨折等必须纪录。16触诊皮肤：温度的升高提示下层有炎症。温度的降低提示由血管方面病症。皮下软组织：脂肪、筋膜、腱、肌肉、韧带、关节囊、神经。用较强的压力触诊17疼痛的量表18压痛的阶段表第一阶段患者主诉疼痛第二阶段患者主诉疼痛，并有退缩感第三阶段由于疼痛，引起关节的后缩第四阶段患者的疼痛严重，不能触摸19脉搏对脉幅测定，可用于血管的完整性的检查，如动脉不全，椎动脉循环不良。20关节活动度的检查被动运动自主运动抵抗运动21肌力的评价5：对抗阻力完全完成抗重力活动4：对抗部分阻力完成

6、抗重力活动3：除去阻力完成抗重力活动2：除重力完全活动1：有肌肉的收缩，没有关节的运动0：完全没有肌肉的收缩22运动疗法检查的注意点脱臼没有治愈的骨折骨化性肌炎化脓性关节炎明显的骨质疏松新接的骨折手术后23其他的机能检查脑电图（EEG）肌电图（EMG）体位感觉性诱发电位（SSEP）影像学检查24姿势姿势人体的一种自然状态非强制的,无意识状态下的自然姿态:即构成身体的各个组织器官,尤其是骨骼,肌肉,内脏,神经系统互相关联所构成的姿态人体的头、颈、躯干、骨盆、四肢在空间的一种排列方式25姿势评定的意义找出造成不良姿势的原因及严重程度帮助诊断病情及预后制定训练方法评定病情的进展26

7、评定过程观察：-头部位置,胸廓形状,腹部形状,背部两侧是否对称;-两肩,两髂棘,两上肢自然下垂时与躯干之间的角度是否相同;-脊柱是否有异常弯曲,脊柱的活动度,有无肌肉痉挛及其他异常隆起;-骨盆有无倾斜.27维持立位姿势机制与肌肉活动：正常的脊柱生理弯曲：颈椎，腰椎前凸；胸椎，骶椎后凸;抗重力肌的活动及平衡被破坏时将重心移动还原的机制胸腹腔内压从前方支撑体重平衡的保持：牵张反射，交互伸张反射紧张性迷路反射，紧张性颈反射等各种反射的调节作用2829从侧方观