输液及PICC常见并发症PPT课件.ppt

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1、输液及PICC常见并发症输液质量管理组2015.03.静脉输液治疗相关并发症静脉炎渗出和外渗最常见感染空气栓塞导管栓塞导管相关的静脉血栓中心血管通路装置位置不正确静脉炎分级标准—美国INS分级描述0级没有症状1级输液部位发红，伴有或不伴有疼痛2级输液部位发红，伴有疼痛和（或）水肿3级输液部位发红，伴有疼痛和（或）水肿，条索状物形成并可触摸到条索状的静脉4级输液部位发红，伴有疼痛和（或）水肿，条索状物形成，触摸到静脉条索状物长度＞2.5cm，有脓液流出渗出和外渗药物渗出静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围织。药物外渗静脉输液过程中，腐蚀性药

2、液进入静脉管腔以外的周围织。外渗评估标准分级描述0级没有症状1级皮肤发白发凉，伴有或不伴有疼痛，水肿范围最大直径＜2.5cm2级皮肤发白发凉，伴有或不伴有疼痛，水肿范围最大直径2.5~15cm3级皮肤发白发凉，轻到中等程度的疼痛，水肿范围最大直径＞15cm，可能有麻木感4级皮肤发白紧绷，半透明状，有渗出；皮肤变色、有淤斑、肿胀、水肿，范围最小直径＞15cm，轻到中等程度的疼痛，循环障碍；任何容量的血制品、发泡剂或刺激性液体外渗血管收缩药不能使用50%的硫酸镁湿敷，因其是高渗液可使细胞脱水，加重组织坏死外渗处理流程停药，保留穿刺点用注射器将药物回抽。抬高

3、患肢，避免剧烈活动。冷敷或保温，须在6h内进行，24h后热敷。（艾恒？）局部封闭：用注射器的针头在红肿皮肤的边缘呈点状或扇状封闭封闭的方法药物外溢处理流程操作者穿戴个人防护用品标明污染范围，粉剂药物用湿纱布垫擦拭，水剂药物用吸水纱布垫吸附，污染表面应使用清水清洗；不慎溅在皮肤或眼睛内，用清水反复冲洗；记录外溢药物名称、时间、溢出量、处理过程以及受污染的人员。PICC置管相关并发症局部渗血、血肿、穿刺处渗液静脉炎导管堵塞导管相关性感染导管破裂导管移位导管脱出PICC操作技术拍X光片确认导管尖端位置：上肢贴在体侧时，导管尖端应位于上腔静脉内，第二肋间隙水平

4、上肢外展90度时：导管应位于上腔静脉骨，第三肋间隙水平。缠绕塑料保鲜膜的方法穿刺口渗血更换敷料置管后穿刺口用纱布加压，渗血较多，局部可用明胶海绵止血，沙袋压迫。必要时按医嘱使用止血药血小板降低剧烈运动未加压包扎衣服袖口过紧敷料渗血预防治疗病因体征/症状SiteMaintenance置管后上肢适当控制活动，禁提重物血小板计数过低应慎重考虑机械性静脉炎－－早期阶段SiteMaintenance选择适当的导管规格指导病人避免举重物或重的活动送管速度湿热敷减少活动适当增加手指的精细、灵巧活动喜辽妥涂抹休息时上举导管规格、材质导管上的颗粒物质（有粉手套）快速置管

5、穿刺侧过度活动置管后48～72小时，好发于穿刺点上方8～10cm处沿静脉走向出现发红、肿胀、疼痛，有时出现局部硬结预防治疗病因体征/症状化学导管阻塞导管内不完全性阻塞，液体点滴缓慢导管内完全性阻塞，液体完全不滴，回抽无回血，预防治疗病因体征/症状SiteMaintenance合理使用导管掌握正确的冲管、封管技术，正确维护导管建议用肝素钠盐水封管带有定向阀的导管能防止血液回流纤维蛋白鞘形成导管扭结、肿瘤压迫药物沉淀导管内血凝块血栓形成封管方法不正确、经导管抽血、输血，导管内有回血，未及时处理导管阻塞停止输液，送病人检查溶栓治疗脲激酶20ml空注射器导管相

6、关性血源感染医护人员的手卫生最大面积的无菌覆盖监测敷料状况应用有效的消毒剂定期更换敷料注意保持接头处无菌血培养根据病因治疗拔管抗菌治疗皮肤细菌导管接头处侵入远处感染的血流播散导管的纤维蛋白鞘或形成的血栓是细菌良好的培养基发烧寒颤盗汗胃部不适疲乏精神不适白细胞增多血培养阳性导管培养阳性预防治疗病因体征/症状SiteMaintenance导管破裂(漏液)用10cc的注射器不要用力冲管避免使用剪刀评估病人并移管如导管完全断裂，需由介入医生帮助过大的压力较差的导管固定不小心切到导管病人原因导管漏液可见的破裂导管移位至血管预防治疗病因体征/症状SiteMaint

7、enance静脉炎导管移位早期X--确定导管位置固定导管观察导管状况症状的发生，提醒家人X-线确认导管位置拔管或重新置管固定差剧烈运动移位无法抽血穿刺点外导管长度增加局部肿，痛“病人有“异样”感觉牙痛或下颌痛预防治疗病因体征/症状SiteMaintenance导管脱出早期X--确定导管位置固定导管观察导管状况症状的发生，提醒家人X-线确认导管位置拔管或重新置管穿刺点外导管长度增加预防治疗病因体征/症状SiteMaintenance病人穿、脱衣服病人烦躁、意识不清睡觉时无意识将导管拉出导管固定夹离穿刺口过长总结禁止使用小于10ML的注射器冲管给药禁止将体

8、外导管部分人为地移入体内禁止连接器重复使用不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂不能用于含