中国帕金森病治疗指南ppt课件.ppt

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1、中国帕金森病治疗指南厦门市海沧医院内一科许逸琛概述帕金森病是一种常见的中老年神经系统退行性疾病，主要以黑质多巴胺能神经元进行性退变和路易小体形成的病理变化，纹状体区多巴胺递质降低、多巴胺与乙酰胆碱递质失平衡的生化改变，震颤、肌强直、动作迟缓、姿势平衡障碍的运动症状和嗅觉减退、便秘、睡眠行为异常和抑郁等非运动症状的临床表现为显著特征我国65岁以上人群总体患病率为1700/10万治疗原则药物治疗手术治疗其他治疗4123治疗原则药物治疗手术治疗其他治疗1治疗原则综合治疗方法和手段包括药物、手术、运动疗法、心理疏导及照料护

2、理。药物治疗为首选，手术治疗是药物治疗的一种有效补充。用药原则早期诊断、早期治疗剂量滴定尽可能以小剂量达到满意临床效果治疗原则用药时机（第2版）疾病早期若病情未影响患者的生活和工作能力，应鼓励患者坚持工作，可暂缓给予症状性治疗用药；若疾病影响患者的日常生活和工作能力，则应开始症状性治疗。治疗原则药物治疗手术治疗其他治疗2药物治疗分期治疗Hoehn-Yahr1-2.5级定义为早期，Hoehn-Yahr3-5级定义为中晚期。（第2版）1-2级为早期，3级为中期，4-5级为晚期。（）药物治疗（早期帕金森病的治疗）首选药物

3、原则早发型患者，不伴有智能减退1、非麦角类DR激动剂2、MAO-B抑制剂3、金刚烷胺4、复方左旋多巴5、复方左旋多巴+儿茶酚-O-甲基转移酶（COMT）抑制剂首选1、4、5，经济不好选3，合并认知功能减退选4、5震颤明显可加用抗胆碱能药物如苯海索。晚发型或伴智能减退首选复方左旋多巴，随症状加重，疗效减退时可添加DR激动剂、MAO-B抑制剂或COMT抑制剂治疗。不应用抗胆碱能药物。治疗药物1.抗胆碱能药国内主要应用苯海索，剂量为1-2mg，tid。主要用于伴有震颤的患者对<60岁的患者，长期应用可能导致认知功能下降>

4、=60岁最好不应用狭角型青光眼及前列腺肥大患者禁用治疗药物2.金刚烷胺剂量为50-100mg，bid-tid，末次应在下午4点前服用对少动、强直、震颤均有改善作用，对改善异动症有帮助肾功能不全、癫痫、严重胃溃疡、肝病患者慎用哺乳期妇女禁用治疗药物3.复方左旋多巴：初始用量62.5-125mg，bid-tid据病情调整，餐前1小时或餐后1.5小时服用活动性消化道溃疡者慎用狭角型青光眼、精神病患者禁用以往主张推迟应用，因为早期应用会诱发异动症现有证据提示早期应用小剂量（≤400mg/d）并不增加异动症的发生。美多芭25

5、0mg（200mg左旋多巴+50mg苄丝肼）治疗药物4.DR激动剂推荐非麦角类DR激动剂为首选药物，尤其对早发型PD的初期吡贝地尔缓释片：初始50mg，qd，第2周增至50mg，bid有效剂量为50mg，tid最大剂量不超过250mg/d普拉克索：初始0.125mg，tid有效剂量为0.5-0.75，tid最大剂量不超过4.5mg/d治疗药物5.MAO-B抑制剂主要有司来吉兰和雷沙吉兰司来吉兰2.5-5.0mg，bid（早、午）雷沙吉兰1mg，qd（早）胃溃疡者慎用，禁与5-羟色胺再摄取抑制剂合用治疗药物6.COM

6、T抑制剂恩托卡朋和托卡朋恩托卡朋100-200mg/次，次数与复方左旋多巴相同托卡朋100mg/次，tid副作用：腹泻、头痛、多汗、口干、转氨酶升高、腹痛、尿色变黄药物治疗（晚期帕金森病的治疗）运动并发症之症状波动剂末恶化增加次数换控释片加DR激动剂加COMT抑制剂加MAO-B抑制剂避免饮食影响DBS开关现象口服DR激动剂微泵持续输注左旋多巴甲酯或乙酯或DR激动剂药物治疗（晚期帕金森病的治疗）运动并发症之异动症剂峰异动减量减量+DR激动剂减量+COMT抑制剂加金刚烷胺改常释片加非典型精神病药双向异动症改常释剂或水溶

7、剂剂初异动症加DR激动剂或COMT抑制剂剂末异动症微泵持续输注DR激动剂或左旋多巴甲酯或乙酯可同时改善异动症和症状波动药物治疗（晚期帕金森病的治疗）姿势平衡障碍的治疗主动调整身体重心、踏步走、大步走、听口令、听音乐或拍拍子行走或跨越物体，助行器或轮椅，做好防护药物治疗（晚期帕金森病的治疗）非运动症状之精神障碍包括抑郁和焦虑、幻觉、认知障碍或痴呆依次逐减或停用如下抗帕金森病药物：抗胆碱能药、金刚烷胺、MAO-B抑制剂、DR激动剂逐渐减量复方左旋多巴对症用药药物治疗（晚期帕金森病的治疗）非运动症状之自主神经功能障碍包括

8、便秘、泌尿障碍和位置性低血压（米多君）非运动症状之睡眠障碍包括失眠（用药时间、剂量，安眠药）快速眼动期睡眠行为异常（小剂量氯硝安定）白天过度嗜睡（药物减量，改控释剂）非运动症状之感觉障碍包括嗅觉减退、疼痛或麻木、不宁腿综合征（入睡前2h予DR激动剂）治疗原则药物治疗手术治疗其他治疗3手术治疗神经核毁损术和DBS（脑深部电刺激）手术可改善运动症状但不能根治疾病