常见抗感染药物ppt课件.ppt

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1、常见抗菌药物北京协和医院呼吸科曹彬2021/8/71革兰阳性球菌革兰阴性球菌金黄色葡萄球菌，表皮葡萄球菌脑膜炎球菌，淋球菌肺炎链球菌，溶血链球菌，草绿卡他莫拉菌链球菌，肠球菌革兰阳性杆菌革兰阴性杆菌破伤风，产气荚膜，炭疽杆菌大肠杆菌，克雷伯菌，变形杆菌白喉杆菌，李斯特菌沙门氏菌，志贺氏菌，产气肠杆菌其他棒杆菌阴沟肠杆菌，枸橼酸菌，沙雷菌属不动杆菌，绿脓杆菌，嗜麦芽窄食单胞菌，黄杆菌常见病原微生物2021/8/72厌氧菌消化链球菌，消化球菌，拟杆菌（脆弱拟杆菌），梭杆菌真菌念珠菌，隐球菌，曲霉菌，毛霉菌，卡氏肺孢子菌其他衣原体，支原体2

2、021/8/73痢疾杆菌霍乱弧菌伤寒杆菌链球菌2021/8/742021/8/75药敏试验MIC：在与微生物生长速率有关的特定时间间隔内，通常是18－24小时，能够抑制被测菌生长的最低药物浓度。对倍稀释的优点：操作容易敏感株的MIC呈正态分布区分异常(R)与敏感(S)的菌群2021/8/76敏感性分类(NCCLS的定义)敏感（Susceptible）用常规用量治疗有效常规用药时达到的平均血药浓度超过细菌的MIC5倍以上。耐药（Resistance）用常规用量治疗不能抑制细菌的生长MIC高于药物在血、体液中可能达到的浓度2021/8/7

3、7敏感性分类（2）中介(Intermediate)MIC接近血、体液中药物的浓度，治疗反应率低于敏感株药物生理浓集部位有效(尿－FQ)加大用药剂量可能有效缓冲区：防止操作的系统误差造成重大结果的判定错误2021/8/78药敏试验的方法学半定量…纸片扩散法(抑菌圈直径)MIC法：稀释法(肉汤、琼脂)自动化仪法抗生素连续梯度法(Etest)流式细胞仪2021/8/79药敏试验方法的选择纸片法有独特之处选药灵活、便宜、易懂MIC法：商品肉汤法(自动化法)↑可用于厌氧菌、苛氧菌计算机管理快速，但可能有错误（如诱导型菌）新药的评价2021/8/

4、710药敏试验方法1（纸片扩散法〕材料：浸有一定Abs的干燥的圆滤纸片步骤：制备菌悬液－涂平板－贴纸片－孵育－卡尺测量抑菌圈直径－判定R、I、S优点：选药灵活、便宜、一个平皿可测多个药缺点：影响因素多适用于快生长菌、部分苛养菌2021/8/7112021/8/712药敏试验方法2－肉汤稀释法48163264128256ug/ml混混清抗生素倍比稀释，种菌105CFU/ml，孵育35℃，16-20h，判读2021/8/713药敏试验方法2－肉汤稀释法调节离子浓度的MH肉汤宏量肉汤法（2ml,13x100mm）微量肉汤法（0.1ml,微量

5、板）自动化仪优点：准确，可靠，可用于研究缺点：劳动强度大细菌生长情况不可查2021/8/714抑菌圈直径与MIC的关系2021/8/715抗微生物药物的作用机制1.阻断细胞壁的合成3.损伤细胞浆膜影响通透性如B内酰胺类、万古、如多粘菌素、两性霉素和制杆菌肽霉菌素5.阻断RNA2..阻断核糖体蛋白合成DNA的合成甲硝唑4.影响叶酸代谢如氨基糖苷类、四环喹诺酮类、利福平如磺胺类素、红和氯霉素阿糖腺苷、新生霉素2021/8/716一.内酰胺类抗菌药物1、青霉素类2、头孢菌素类3、头霉素4、内酰胺酶抑制剂5、碳青霉烯类和其他2021/8/

6、7171.青霉素类口服:青霉素V,氨苄西林，阿莫西林注射:青霉素G:剂量160-960万U/日,个别脑膜炎用量可>1000万U/日,要分次给,每次<500万U,主要用于G(+)菌.新青II:(苯唑西林）剂量4-8g/日氨苄青霉素:剂量4-12g/日氧哌嗪青霉素:剂量4-8g/日,对G(-)杆菌,绿脓杆菌和厌氧菌有效,但对产酶金葡菌无效.2021/8/7182.头孢菌素类口服:头孢羟氨苄头孢氨苄，先锋4号头孢唑啉，先锋5号头孢拉定，先锋6号头孢克洛，头孢呋辛酯头孢丙烯2021/8/719注射剂第一代头孢菌素:主要针对G(+)球菌头孢唑啉

7、头孢拉定第二代头孢菌素:对G(+)球菌和G(-)杆菌均有效，但G(-)杆菌不如第三代头孢菌素头孢呋辛2021/8/720第三代头孢菌素：主要针对G(-)杆菌头孢噻肟对G(+)菌也有效头孢曲松半衰期长达８小时头孢唑肟对G(-)杆菌杀菌作用强头孢哌酮主要由胆道排泄(80%)，对绿脓杆菌有效头孢他啶对绿脓杆菌效果明显2021/8/7213.头霉素抗菌谱类似二代头孢菌素，但是增加了对厌氧菌的活性代表药物：头孢美唑2021/8/7224.内酰胺酶抑制剂舒巴坦:优立新:是氨苄青霉素和舒巴坦的合剂，比例为2:1，750mg的优立新含氨苄500mg

8、和舒巴坦250mg舒普深：头孢哌酮0.5g和舒巴坦0.5g以1:1的合剂克拉维酸:安灭菌:是羟氨苄青霉素250mg和克拉维酸125mg2:1的合剂特美汀:是替卡西林3g和克拉维酸0.1-0.2g的合剂他唑巴坦：特治星:是