拜复乐——肺部感染患者的最佳选择.ppt

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1、拜复乐®-肺部感染患者的最佳选择广谱高效安全术后肺部感染发病率高国外报道术后肺炎的发病率介于1.3%-18.6%之间国内一项大宗病例统计显示，细菌性肺炎成为仅次于手术后切口感染和尿路感染的外科术后常见并发症，发病率高达21.6%《应用抗菌药物防治外科感染的指导意见》撰写协作组。中华外科杂志。2005;43(17):1158-1160.术后肺炎危险指数评分ArozullahAMetal.AnnInternMed.2001;135:847-857.术前危险因素评分手术类型腹主动脉瘤胸部手术上腹部手术头颈部手术神

2、经外科手术脉管手术151410883年龄≧80岁70~79岁60~69岁50~59岁171394肺功能状态完全依赖机械通气部分依赖机械通气106术前危险因素评分6个月之内体重减轻﹥10%7既往有慢性阻塞性肺病史5全身麻醉4意识受损4既往有脑卒中病史4血液尿素氮水平﹤2.8mmol/L(﹤8mg/dl)7.85-10.7mmol/L(22-30mg/dl)≧10.7mmol/L(≧30mg/dl)423输血﹥4u3急诊手术3因慢性疾病使用激素患者31年内吸烟患者3两周内饮酒﹥2次/天2术后肺炎危险分级及发生率

3、关系《应用抗菌药物防治外科感染的指导意见》撰写协作组。中华外科杂志。2005;43(17):1158-1160.累计指数评分术后肺炎发生率(%)0-1516-2541-55>5526-40累计指数评分越高，患者术后肺炎的发生率越高术后肺部感染常见致病菌G-菌以大肠埃希菌、克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌常见G+菌以金黄色葡萄菌、肺炎链球菌常见厌氧菌常出现在发生误吸患者中，多为厌氧菌和需氧菌的混合感染军团菌主要通过污染的水源、空气传播我国《应用抗菌药物防治外科感染的指导意见》中指出术后肺部感染的常见致病菌为：《应用抗

4、菌药物防治外科感染的指导意见》撰写协作组。中华外科杂志。2005;43(17):1158-1160.张渊等.中华医院感染学杂志.2007;10:1318-1320G-菌、G+菌、厌氧菌、军团菌等均可导致患者发生术后肺部感染，且混合感染也较多见近年来，非发酵菌的不动杆菌属等感染有增多的趋势，具有或潜在具有多重耐药性，引起的肺炎死亡率明显提高，早期治疗时应覆盖在获得病原学诊断之前或无法获得病原学诊断时，只能根据临床诊断进行经验性治疗，初始经验治疗应贯彻“全面覆盖”的方针张渊等.中华医院感染学杂志.2007;10

5、:1318-1320杨启文等。中国感染与化疗杂志。2006;6(5):333-335.李家泰等。中华检验医学杂志。2005;28(1):19-29.《应用抗菌药物防治外科感染的指导意见》撰写协作组。中华外科杂志。2005;43(17):1158-1160.呼吸喹诺酮拜复乐®的化学结构1-环丙基增强抗G-菌的作用8-甲氧基-具有抗拓扑异构酶Ⅱ/Ⅳ的双靶点作用,对左氧耐药菌仍有效-增强抗厌氧菌活性BurkhardtOetal.ExpertRev.AntiInfectTher.2009;7(6):645-668优

6、化结构，优化有效性优化结构，优化药动学优化结构，优化安全性7-阿扎双环结构提高了抗G+菌的活性，尤其是肺炎链球菌阻碍药物外排引起的耐药莫西沙星化学结构式“＋”=通常临床有效或敏感菌超过60%；“±”=缺乏临床试验或30%～60%敏感菌；“O”=临床无效或敏感菌少于30%；空白=尚无资料。拜复乐®全面覆盖围手术期肺部感染常见致病菌GilbertDN热病，2009。微生物莫西沙星左氧氟沙星哌拉西林/他唑巴坦头孢曲松革兰阳性菌肺炎链球菌＋＋＋＋MSSA＋＋＋＋MRSA±OOO革兰阴性菌大肠埃希菌＋＋＋＋产ESBL

7、+大肠杆菌/克雷伯菌＋＋±O肠杆菌＋＋＋＋铜绿假单胞菌±±＋±流感嗜血杆菌＋＋＋＋嗜麦芽寡食单胞菌＋±±O不动杆菌±±±O厌氧菌脆弱拟杆菌＋O＋O消化链球菌＋＋＋＋肺炎链球菌对拜复乐®高度敏感，头孢菌素敏感性显著低于拜复乐®孙宏莉,王辉，等。中国感染与化疗杂志，2009年2期*采用2008年版CLSI新折点标准判断敏感率(%)N=152头孢克洛头孢丙烯头孢曲松拜复乐®肺炎链球菌对二代头孢菌素敏感性<50%，对三代头孢菌素敏感性为80%，而对拜复乐®的敏感性高达100%拜复乐®对肺炎支原体保持高度敏感性抗菌药

8、物MIC(μg/ml)临床分离菌株MIC值对照菌株MIC值范围MIC50MIC90红霉素≤0.007->128>128>128≤0.007克拉霉素≤0.007->128128>128≤0.007阿奇霉素≤0.007->1281664≤0.007角沙霉素≤0.007-824≤0.007四环素0.015-0.250.060.1250.06多西霉素≤0.007-0.1250.060.1250.03米诺环素≤0.007-