偏瘫运动功能评定.doc

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1、偏瘫运动功能评定一、概述下运动神经元所致瘫痪的恢复过程是肌力不断改善的量变过程。随着肌力的增强，其功能活动也随之改善，故其评定可采用肌力评价法。与下运动神经元损伤所致瘫痪的恢复过程不同，上运动神经元损伤使低位运动中枢失去其高位中枢的调节，使被抑制的、原始的低位中枢的各种反射释放，表现为肌张力增高，肌群间协调异常，出现联合反应、共同运动和异常运动模式等，其恢复过程是一种肌张力和运动模式不断衍变的质变过程。单纯肌力的改善并不一定伴有相应的功能活动改善，故其评价不宜采用肌力评价法，而宜用Brunnstorm评价法、Boba

2、th评价法、Mas、上田敏法及Fugl-meyer评价法等，目前最常用的是Fugl-meyer评价法，而Bobath评价法由于较繁琐、不能定量，临床很少应用。二、偏瘫运动功能评定方法Brunnstorm评定法。Brunnstorm对大量的偏瘫患者进行了观察，注意到偏瘫的恢复几乎是一个定型的连续过程，提出了著名的恢复六阶段理论。阶段1：患侧肌肉呈迟缓状态，肌张力消失；阶段2：出现肌张力、痉挛和联合反应，患者试图主动活动是出现不伴有关节活动的微弱肌收缩；阶段3：患者可随意引起不同程度的共同运动或其组成成分，痉挛明显，达到

3、病程中的极值;阶段4：共同运动模式开始被打破，出现脱离共同运动模式的分离运动，痉挛减轻；阶段5：分离运动进一步改善，可以完成较难的功能活动，痉挛明显减轻；阶段6：共同运动模式完全消失，痉挛基本消失或轻微可见，协调运动、运动速度大致正常。Brunnstorm/级评定法简便易行，在一般临床检查中应用最多，但分级较粗，欠敏感，在科研中较少使用。（-）上肢的检查（坐位）被动的运动感觉：（1）肩关节（前屈45度、90度，外展45度、90度，伸展位）（2）肘关节（屈曲45度、90度，伸展位）（3）前臂（旋前、旋后、中间位）（4

4、）腕关节（前屈、掌屈、中间位）速度的检查：对4、5、6级者进行（5秒钟能做几次？）将手从大腿放到额部，将手从大腿放到对侧膝部表2-1-1上肢的检查1级无随意运动（软瘫期）2级开始出现共同运动及其成分（出现痉挛）（1）屈肌共同运动；（2）伸肌共同运动3级可随意引起共同运动或其成分（1）屈肌共同运动肩胛带-上提、后缩；肩关节-后缩、外展、外旋；肘关节-屈曲；前臂-旋后（2）伸肌共同运动肩关节-胸大肌（前屈、内收、内旋）；肘关节-伸展；前臂-旋前4级脱离了基本共同运动（痉挛稍减轻）将手放于腰后部；上肢水平前屈（取肘伸展位，

5、肩前屈90度）；前臂旋前（屈肘90度），旋后（屈肘90度）5级从基本共同运动到独立运动（痉挛减轻）；上肢水平外展（取肘伸外展，肩外展90度）；上肢过头顶上举（肘伸展位,肩前屈180度）；肘伸展位旋前，肘伸展位旋后6级协调运动大致正常（轻微痉挛）；5秒能做几次；双臂水平外展；双臂过头顶上举；肘伸展位旋前；肘伸展位旋后注：屈肌共同运动是，肩关节外旋，水平外展。伸肌共同运动是，肩胛骨前屈,肩关节轻度前屈位内收、内旋。瑞典学者Fugl-meyei、标2~1~2Raimiste反射：髓关节内收、外展1级无随意运动（软瘫期）2级

6、开始出现共同运动及其成分（出现痉挛）（1）屈肌共同运动；（2）伸肌共同运动3级可随意引起共同运动或其成分（1）屈肌共同运动髓关节-前屈、外展、外旋；膝关节-屈曲；踝关节-背屈、内翻（2）伸肌共同运动髓关节-后伸、内收、内旋；膝关节-伸展；踝关节-跖屈、内翻（3）取坐位，髓、膝关节屈曲，踝关节背屈（4）取立位，髓、膝关节屈曲，踝关节背屈4级脱离了基本共同运动（痉挛稍减轻）；取坐位，膝关节屈曲90度以上向后滑动；取坐位，只踝关节背屈；取坐位，膝关节屈曲、伸展（微动）；取立位，膝关节屈曲、伸展（微动）5级从基本共同运动到独

7、立运动（痉挛减轻）；取立位，伸髓、屈膝；取立位，只踝关节背屈6级协调运动大致正常（轻微痉挛）；取立位，伸膝状态下髓关节外展；取坐位，内、外侧胭绳肌交替收缩（二）腕与手指的检查手指的被动运动感觉：手指（拇指、食指、中指、环指、小指）认知指尖：指尖（拇指、食指、中指、环指、小指）腕关节：握东西时固定腕关节（肘伸展位）、（肘屈曲位）握手状态下腕关节屈曲、伸展（肘伸展位）、（肘屈曲位）腕关节的环形运动手指：无随意运动全指同时握，全指同时伸展；钩状握（悬挂1kg的沙袋）；横捏（卡片）；对捏（铅笔头上的橡皮）；握筒（水杯）；握球

8、（网球）；接球，投球;拇指单独运动-垂直运动、水平运动（把手的尺侧缘放在膝上）；每个手指的单独运动；用双手把衬衣的纽扣-扣上，解开；只用患手吧衬衣的纽扣-扣上、解开；其他精巧动作；握力-健侧、患侧（kg）（三）躯干与下肢检查被动运动感觉：（1）髓关节（前屈45度、90度，伸展位）（2）膝关节（屈曲45度、90度，伸展位）（3）踝关节（背屈、跖屈