儿童肺功能的检测及临床应用分析ppt课件.ppt

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1、儿童肺功能的检测及临床应用肺功能检测的临床价值判断呼吸系统疾病的病理生理肺部疾病的严重程度和推测预后鉴别呼吸系统疾病的性质评估药物治疗效果外科手术耐受的参考自身耐力限度的评价尤其是儿童哮喘的诊断和治疗效果评估儿童哮喘的诊断标准反复发作的的喘息、咳嗽、气促、胸闷发作时双肺闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长抗哮喘治疗有效除外其他疾病所引起的喘息、气促、胸闷或咳嗽对于症状不典型的患儿采用支气管舒张试验阳性：FEV1.0≥12%支气管激发试验阳性PEFR日变异率≥20%中华儿科杂志2008.10期哮喘严重度的分级根据哮

2、喘症状及肺功能综合评价，5岁以上儿童哮喘可分为间歇发作、轻度持续、中度持续及重度持续。哮喘的严重度决定哮喘的治疗类型。图3.哮喘严重度分级症状/日间症状/夜间PEF/FEV1.0PEF变异率一级间歇发作<1次/周发作间歇无症状≤2次/月≥80%<20%二级轻度持续>1次/周，但<1次/天发作时可能影响活动>2次/月≥80%20%-30%三级中度持续每日有症状发作时影响活动>1次/周60%-80%>30%四级重度持续连续有症状体力活动受限频繁≤60%>30%患儿出现某级严重度中的任何一种征象，就足够将病人归入该级内。间歇发作但

3、出现严重加重的哮喘儿童应按中度持续哮喘治疗。哮喘患儿在任何一级严重度，甚至间歇发作，都可以发生严重哮喘发作。哮喘控制水平的评估（GINA2006）图2.哮喘控制的水平特征控制(所有以下)部分控制(在任何一周任一特征)未控制日间症状≤2次/周>2次/周任何1周出现部分控制的表现≥3项活动受限无任何夜间症状/醒来无任何需要缓解药物/急救治疗≤2次/周>2次/周肺功能(PEF或FEV1.0)‡正常＜80%预计值或个人最佳值急性加重无每年≥1次1次/任何一周†*对任何加重均应该迅速审核维持治疗以保证其适当。†根据定义，在任何一周出现

4、一次加重即使得该周成为哮喘未控制周。‡在5岁及以下儿童肺功能检查结果是不可靠的。肺的功能~呼吸功能(pulmonaryfunction)-机体与外环境之间的气体交换非呼吸功能（生化功能或代谢功能）(non-respiratoryfunction–ComroeJH,1977）-生物活性物质的生成、释放、激活、灭活气体交换是如何完成的？气体交换的过程:外呼吸：外界空气与血液之间–肺部肺通气:外界空气与肺泡之间肺换气:肺泡与肺循环血液之间气体在血液中的运输内呼吸：组织内毛细血管血液与组织细胞之间正常肺通气:-呼吸道的通畅-正常的呼

5、吸动力-呼吸中枢的调节肺功能检测的（基本）内容肺容积的测定-肺脏容纳气体的能力通气功能的测定-气体进出肺脏的效率换气功能:弥散功能、通气/血流比例、血气分析气体分布:右肺55%，左肺45%，上、中、下各1.0、1.8、2.3L/min，取决于小气道阻塞和肺泡顺应性改变呼吸力学:气道阻力、肺顺应性（压力-容积曲线）支气管舒张试验-Reversibility支气管激发试验-AHR肺功能连续测定-MonitoringPEF日变异率肺功能检查的（衍生）内容儿童肺功能分类一般分为两大类1.一般肺功能检查项目，包括常规通气、脉冲振荡、潮

6、气呼吸、阻断、体积描记、胸腔挤压等。主要判断病情严重程度、随访疗效、预后估测2.气道反应性测定主要包括支气管激发试验和支气管舒张试验，是建立在一般肺功能检查基础上通过前后对比来进行分析常规肺功能了解肺容量、通气功能、间接了解气道阻力在成人及5岁以上儿童哮喘指南均采用判断哮喘病情严重程度分级和控制水平分级主要指标有：FEV1（1秒用力呼气容积）PEF（呼气峰流速）PEF25(75%肺活量时的呼气流速）PEF50，PEF75。PEF与年龄、身高、体重、胸围有关PEF昼夜波动率哮喘发作时大于20%不同年龄儿童：不同测定方法学龄儿童

7、（>6岁）最大呼气流速-容积曲线（MEFV）脉冲震荡肺功能（IOS）最大呼气峰流速（PEFR）体描仪（bodyplethysmograph）学龄前儿童（3-6岁）最大呼气流速-容积曲线（MEFV）脉冲震荡肺功能（>3.5岁）婴幼儿潮气肺功能（TBFV）气道阻力-婴幼儿体描仪阻断法–呼吸阻力快速挤压法（RTC）肺功能检查内容VS技术方法肺容积测定流速-容积曲线（MEFV）体描仪（plethysmograph）氮稀释/氦稀释法通气功能测定峰流速仪-PEFR流速-容积曲线（MEFV）体描仪(plethysmograph)呼吸力学测

8、定:气道阻力/顺应性单/双阻断法体描仪脉冲震荡（IOS）肺容积及通气功能测定流速容积PEFV50(FEF50)V75V25FIF50TLC位RV位流速-容积曲线及其主要参数受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积与其相应的呼气流速描记成的一条曲线图形流速-容积曲线参数FVC　用力肺活