学习班-肺癌ppt课件.ppt

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1、肺癌的中西医结合诊疗广西中医学院附属瑞康医院呼吸内科古立新流行病学发病率:上一世纪罕见病近数十年发病率、死亡率急剧上升目前最常见恶性肿瘤发达国家＞发展中国家WHO1997：肺癌居癌症死亡第一位城市＞农村欧美发达国家和我国发达城市男性第一位，女性第二位1998年第五届国际肺癌会议曾预测：21世纪初，肺癌和艾滋病是与不良生活习惯相关的危害人类健康最严重的两种疾病。全球每年约27万男性和26.5万女性被确诊肺癌。发展中国家上升最快、死亡率最高。中国肺癌发病人数居世界第一。中国预防医学科学院卫生信息中心公布，在今后30年中，肺癌将成为中国居民的主要死因，肺癌将占全部肿瘤的

2、1/3。病因一吸烟与大多数肺癌的发病有关，特别是鳞癌。二被动吸烟是肺癌发病的危险因素。三某些职业，如石棉，铬，镍，砷等是肺癌致病因素。四环境空气污染是肺癌致病的重要因素。高危因素一长期吸烟并患有慢性支气管炎者。二长期从事具有严重致癌因素职业的人群。病理分类一、按解剖学部位分类中央型肺癌：段以上支气管（管内型、管壁浸润型）占3/4，鳞癌、小细胞癌多见阻塞支气管→肺不张、阻塞性肺炎、局限性肺气肿周围型肺癌：段、段以下支气管，占1/4,腺癌多见二、按组织学分类（一）小细胞肺癌25％，恶性程度最高年龄较轻，40-50岁，吸烟史中央型多见，粘膜下生长生长迅速，远处转移早，手

3、术机会少，5年生存率低，放、化疗敏感（二）非小细胞肺癌1.鳞癌：最常见，40-50%，老年男性，吸烟史中央型多见，管内生长早期可引起管腔狭窄→肺不张、阻塞性肺炎、局限性肺气肿生长缓慢，转移晚手术切除机会多，5年生存率高2.腺癌：发病率在迅速增加，女性多见，吸烟关系不大。周围型多见，管外生长，易引起胸腔积液，易远处转移。放、化疗不敏感，5年生存率低。支气管肺泡癌（肺泡细胞癌）：腺癌的一个特殊类型与肺内瘢痕、纤维化有关结节型：孤立圆形灶转移晚，手术机会多弥漫型：弥漫播散小结节灶或大片炎症样浸润3.大细胞肺癌为一种缺乏鳞癌、腺癌、小细胞癌形态特征的未分化癌巨细胞型，透明

4、细胞型转移较小细胞型晚，手术切除机会较小细胞型多4.鳞腺癌倍增时间肿瘤体积增大一倍所需的时间称为倍增时间。由于各种不同组织类型肺癌的动力学指标有一定差异，即便同一组织学类型之间，由于分化程度不同，肿瘤生物活性差异也很大，决定了肿瘤的倍增时间不同。了解了肿瘤的倍增时间，对选择治疗方案具有重要意义。小细胞癌33天，鳞癌100天，腺癌183天，大细胞癌92天。临床表现一、由原发肿瘤引起的症状：1．咳嗽：早期症状，为50%肺癌临床首发症状，刺激性呛咳，特征性阻塞性咳嗽，高音调金属音，不易控制。2．咯血：痰中带血，咯血持续时间长有诊断价值。3．喘鸣：肿瘤引起支气管部分阻塞，

5、局限性喘鸣音。4．胸闷、气急：肿瘤引起支气管狭窄。肿大淋巴结压迫主支气管。大量胸水。5．全身性症状：体重下降。癌性发热。二、肿瘤局部扩展引起的症状1．胸痛：肿瘤侵犯胸膜、肋骨、胸壁。2．呼吸困难：肿瘤压迫大气道，吸气性呼吸困难。3．吞咽困难：肿瘤侵犯或压迫食管。4．声音嘶哑：肿瘤侵犯或压迫喉返神经使声带麻痹5．上腔静脉阻塞综合征：肿瘤压迫上腔静脉，使回流受阻，出现头面部、颈部、上肢水肿以及前胸部淤血和静脉曲张。6．Horner综合征：肺尖部肺癌称肺上沟癌（Pancoast癌），压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、额部与胸壁少汗。三、由癌肿远处转

6、移引起的症状1．转移至脑、中枢神经系统：头痛、眩晕、复视、共济失调、呕吐，脑神经麻痹、一侧肢无力、半身瘫痪、颅内高压2．转移至骨骼：局部疼痛、压痛、病理性骨折3．转移至肝：厌食、肝区疼痛、黄疸4．转移至淋巴结：锁骨上淋巴结肿大四、肺外表现副癌综合征，由于癌肿的异位内分泌作用，产生特殊的肺外症状，1．肥大性肺性骨关节病：侵犯上下肢长骨远端，杵状指多见于鳞癌2．分泌促性激素：男性乳房发育3．分泌促肾上腺皮质激素样物：Cushing综合征4．分泌抗利尿激素：稀释性低钠血症抗利尿激素分泌不当综合征（SIADH）食欲不振、恶心、呕吐、乏力5．神经肌肉综合征：周围神经病变、重

7、症肌无力、小脑皮质病变、脊髓小脑病变多见于小细胞癌6．高钙血症：分期（一）TNM分期：可较准确的估计病情，对选择治疗有很大帮助。根据国际抗癌联盟（UICC）的TNM分类和美国癌症联合会（ATCC）的分期组合制定TNM分期。T：表示原发病灶范围，用T1－T4表示浸润范围的递增。To表示未发现原发瘤，Tis表示原位癌。N：表示区域淋巴结情况，用N1－N3表示转移程度的递增。No表示无区域淋巴结转移。M：表示远位转移。Mo表示无远位转移，M1表示有远位转移。Tis:原位癌。T1：肿瘤≤3cm未侵及脏层胸膜，支气管镜证明未侵及主支气管，少见的表浅扩散型局限于支气管壁内的肿

8、瘤，不论大