PICC的维护步骤说课材料.doc

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1、PICC的维护步骤一、清洁伤口，更换敷料；二、冲洗导管；三、更换肝素帽；四、进行日常监测，发现问题并知道应该如何处理。A.清洁伤口，更换敷料目的：预防感染频率：(1).导管置入24小时后需要做第一次敷料更换。(2).此后每周定期更换敷料，同时更换肝素帽。(3).若发现伤口有渗血，敷料潮湿或松动时也要立即更换敷料，视情况决定是否更换肝素帽。换药时须备用品清单：碘伏和酒精无菌手套一双无菌肝素帽一只10*12CM透明贴膜（确保足够大的无菌区）足够数量棉签一只20ML注射器无菌生理盐水无菌操作盘一个无菌治疗巾一块（视情况而定）操作步骤：1.彻底清洗双手，并戴上口罩，严格无菌操作原则。2.自下而上仔细地

2、拆除旧的敷料，并丢弃。贴膜粘贴过牢时,在贴膜外层用手加压穿刺点，防止牵动导管。（注意：记录维护穿刺点的导管刻度。）3．再次手消毒，仔细观察导管的出口部位和周围的皮肤（物用手触碰贴膜覆盖区域内的皮肤及导管）。观察穿刺点有无发红，肿胀，渗血及渗液，导管有无移动，是否部分脱出或进入体内。如果发现有任何异常，应立即处理。4.戴无菌手套，用酒精及碘伏棉签各三遍螺旋状消毒穿刺点及周围皮肤。以穿刺点为中心上下半径至少10CM，左右到臂缘。待自然干燥。5.用酒精及碘伏擦洗导管；连接器；固定翼；肝素帽，各三遍。6.体外导管摆放S弯或U弯，并将固定翼置于导管上用无菌胶布固定好。7.用无菌胶布固定好连接器。8.若穿

3、刺点处仍有渗液，可在穿刺点覆盖一小块无菌纱布。否则，直接用透明贴膜加压粘贴并覆盖至连接器翼形部分的一半。9.抗过敏胶布交叉固定连接器及肝素帽。10．在胶布上注明更换日期。B.冲洗导管目的：保持导管的通畅频率：(1).在每次静脉输液，给药之后立即冲洗导管(2).每次输入血，血制品，TPN，白蛋白等高粘滞性药物或取血后，须立即取20ML生理盐水以手动脉冲方式冲洗导管，正压封管后方可再接其他输液。(3).治疗间歇期，每隔7天冲洗一次导管。操作步骤：输液前：1.彻底清洗双手。2.将20ML注射器充10ML生理盐水备用。3.需要输液时，用酒精或碘伏棉签清洁肝素帽3遍，用20ML注射器取10ML生理盐水冲

4、管，确认导管通畅后再输液。输液后：1.用已预冲20ML生理盐水的注射器接小号针头并小心刺入导管肝素帽的中央部位，脉冲方式将生理盐水推注到导管中。当注射最后1ML的生理盐水时，边推注边分离注射器，保证注射器乳头或头皮针为出水状态，即：正压封管。2.如果使用的是双腔导管，必须用两个单独的注射器，生理盐水分别冲洗两个内腔。3．封管后，再用酒精或碘伏棉签清洁肝素帽。C.更换肝素帽目的：把由于过度使用肝素帽引发的潜在感染的可能性降到最低。频率：(1).每7天更换敷料时更换肝素帽(2).不管什么原因取下肝素帽后。(3).肝素帽经过多次穿刺已经损坏或依肝素帽供应商建议。(4).每次经肝素帽取血或输血后不能将

5、残存血液清除时。操作步骤：1.彻底清洗双手或戴无菌手套。2.使用无菌技术打开新的肝素帽的包装盒，根据需要冲肝素帽并排气。3.轻柔旧肝素帽周围的胶布，取下原有肝素帽。注意导管连接器保持低于心脏水平位置，并严禁使用剪刀开胶布。4.使用酒精或碘伏棉签清洁连接器的接头部位。5.连接新的肝素帽并旋紧。文学作品复习知识储备一、济南市“学考说明”中关于文学作品部分的考察要点1．理解词语在文章中的含义和作用。2．理解文章中重要句子的深层含义和表达作用。3．能归纳内容要点，概括中心意思，把握文章中作者的态度或观点，作出自己的评价。4．能分析文章的结构，把握文章思路。5．能就文学作品的形象、语言表达、写作特色等作

6、初步的鉴赏品评，提倡多角度有个性地理解。6．能由文章的感情、观点、价值观和思维方法等产生联想和创新。二、文学作品复习知识储备（一）文学作品的表达方式：记叙、描写、抒情、议论关于记叙1．记叙的六要素：时间、地点、人物、事件的起因、经过、结果2．记叙的顺序：顺叙：按时间的发生、发展、结果先后顺序叙述事情，条理清楚，脉络清晰。倒叙：把事件结局提前叙述，引起回忆从头进行叙述，避免平铺直叙，设置悬念，吸引读者，突出中心。插叙：在叙述中心事件时，插入与主要情节相关的事件，使内容更加充实，突出中心。3．记叙的人称：第一人称：亲切，自然，真实，适于心理描写，便于刻画人物形象及性格特征。   第二人称：直抒胸臆

7、，感情强烈，便于情感交流。第三人称：客观、自由、灵活，便于叙事和议论。关于描写  描  写描写对象人物描写外貌、动作、神态、语言、心理环境描写社会环境、自然环境场面描写动景、静景描写详略细描语言细腻，突出人物性格或中心白描语言简约，印象深刻描写角度正面描写正面直接的描写侧面描写侧面烘托，使形象更鲜明、突出虚实结合形成强烈的对比，渲染烘托，突出中心关于抒情直接抒情也叫直抒胸臆，使感情朴实真切，震动人