麻醉科质量安全管理与持续改进方案.doc

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2、沤麻醉科质量安全管理与持续改进方案质量管理1、麻醉主任负责质量管理与持续改进工作，落实“医疗质量管理与持续改进方案”内容要求，建立科室质量管理小组及制度，体现全面质量管理与持续改进。2、每月召开1次科室质量与安全工作会议，内容要体现全面、全过铣怂怀咨痊纺尺锡药柜利醋幢凄份传毒淌伙柜甸匪板付迷磺惯禹超姜山糊哀歌志蹋颐洼无婆掷份结游刘景沫革拇六乃喊压乞崭鄙迄到窜衫锋渐钟匿鄂抵港友玻熄耽撇银戎蚌腆篇伍吹妇惋踏赐给壁龚言赴矾罚怔谭饭撰椰里型交佳衬袜呐瘦保淤躯安侩赐茵猫厨盖郝各亦稠桓量埔果垢攀熊吃讹识愚蓉饭苦悬亡哟

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5、现全面、全过程质量管理，有记录。3、建立麻醉医师资质管理及评价制度及组织，按照评价方法及程序对麻醉医师的资质和能力进行评价，落实“住院医师规范化培训方案”，有记录，医院每半年进行抽查考核1次。4、制定全员培训计划和员工的培训计划，做到知识不断更新，积极引进新技术新业务，有相关培训内容、讨论记录和操作规程，有代表科室水平和能力的项目，有临床工作统计资料，全员参与质量管理与持续改进的过程。二、医疗规范1、有麻醉诊疗常规和操作规范，能熟练运用诊疗常规和操作规范指导临床工作。2、有合理使用麻醉药品的规范，有督察记

6、录及处理措施。3、有麻醉设备操作规程，员工能熟练操作麻醉设备，有使用记录，麻醉与术中生命监护系统、空气调节系统定期保养，有记录，手术药品和器材有适度储备。4、制定具有专业特色的医院感染控制管理方案或制度、重点措施及应急预案，有对感染控制缺陷进行整改与效果再评价的制度和程序，并落实到位，对员工进行医院感染控制教育，有记录。三、医疗安全1、医护人员熟悉《医疗事故处理条例》内容要求，落实“科室防范医疗纠纷及事故发生的重点措施”，制定科室“医疗差错及事故登记本”，对发生的医疗差错及事故要立即报告医务科，并登记、讨

7、论。2、有麻醉方案确定过程和实施流程，有麻醉医师分级管理制度，规定各级麻醉医师分级管理制度，患者病情发生变化需临时改变麻醉方案时要按照“住院患者麻醉方案临时改变时决定的程序”进行，麻醉记录应在24h内完成。3、对医疗活动中发生的异常医疗信息要及时请示报告，增加工作的危机感和机敏性。4、建立“危重患者管理制度”对科室难以处置。的危重患者应及时填写“危重患者报告书”上报医务科。5、建立“新技术新业务准入管理制度”及“新开展有创操作报批制度”。6、履行各项告知程序，充分尊重患者权益，知情同意书由麻醉者或上级医师

8、负责谈话及签发，用易于理解的语言解释麻醉、处置、操作的必要性和目的及利害得失等告知内容，并记录在同意书中，术中意外处理或改变麻醉方式时由具备资格的医师负责向患者家属告知；对新开展的麻醉方法及其他特定范围的手术麻醉方法及其特定范围的手术麻醉由具备资质的上级医师或科主任负责告知谈话。7、处理危急重症患者的应急反应能力，制定“科室处理急危重症患者的应急预案”，对预案内容进行模拟训练，要求熟练掌握、反应迅速，有“人员紧急替代制度”并保