胸锁乳突肌区、颈外侧区和颈根部的解剖课件

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1、第九单元胸锁乳突肌区、颈外侧区和颈根部的解剖第四节胸锁乳头肌区、颈根部一、胸锁乳突肌区（一）境界：胸锁乳突肌区既该肌覆盖的区域（二）内容1.颈袢：由第1~3颈神经前支的分支构成。来自第1颈神经前支的部分纤维先随舌下神经走行，至颈动脉三角离开此神经，称为舌下神经降支或颈拌上根，该根沿颈动脉鞘的浅面下降，在环状软骨水平与来自颈丛的第2、3颈神经的颈拌下根合成颈拌。颈拌发出支配舌骨下肌群的分支。2.颈动脉鞘：鞘的浅面有：胸锁乳突肌、胸骨甲状肌、肩胛舌骨肌下腹、颈襻、甲状腺上、中静脉；鞘的后方有：甲状腺下动脉通过，隔椎前筋膜与颈交感干、椎前肌和颈椎横突等；鞘的内侧有：咽和食管颈部、喉和气管颈

2、部、喉返神经和甲状腺侧叶等。3.颈丛：位于胸锁乳突肌上段与中斜角肌和肩胛提肌之间。分支有皮支、肌支和膈神经。4.颈交感干：由上、中、下交感神经节及其节间支组成。位于脊椎两侧。颈上神经节，颈中神经节、颈下神经节。二、枕三角（肩胛舌骨肌斜方肌三角）：（一）境界：位于胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘和肩胛舌骨肌下腹上缘之间。（二）内容：1.副神经：出颈静脉孔后、沿颈内静脉前外侧下行经二腹肌后腹深面，胸锁乳突肌上部前缘穿入并发出分支支配该肌。2.颈丛和臂丛的分支：（1）颈丛皮支：在胸锁乳突肌后缘中点穿出封套筋膜，分布于头、颈、胸前上部和肩上部皮肤。（2）臂丛分支有：肩胛背神经，支配菱形肌胸长神经，

3、支配前锯肌肩胛上神经，支配冈上、下肌三、锁骨上三角（肩胛舌骨肌锁骨上三角）（一）境界：又称锁骨上大窝。位于胸锁乳突肌后缘、肩胛舌骨肌下腹和锁骨上缘中1/3之间。（二）内容：1.锁骨下静脉及静脉角：2.锁骨下动脉：3.臂丛：Back四、颈根部（一）境界前界：胸骨柄后界：第1胸椎体两侧界：第1肋中心标志：前斜角肌（二）内容和毗邻1.胸膜顶：突入颈根部，高出锁骨内侧1/3上缘2~3cm。前、中、后斜角肌覆盖其前、后及外侧。前方：锁骨下动脉及其分支、锁骨下静脉、膈神经、迷走神经、及左侧的胸导管。后方：靠近第1、2肋、颈交感干和第1胸神经前支。外侧：臂丛；内侧：气管、食管及左侧胸导管和喉返神经

4、。上方：第7颈椎横突、第1肋颈和胸膜上膜（Sibson筋膜）2.锁骨下动脉第1段：（1）椎动脉（2）胸廓内动脉（心包膈动脉、纵隔动脉、心包支、胸骨支、肋间前支、穿支、肌膈动脉、腹壁上动脉）（3）甲状颈干（肌支、颈升动脉、喉下动脉、咽支、食管支、肩胛上动脉、颈浅动脉——颈横动脉浅支）2.锁骨下动脉第2段：（4）颈肋干（肋间上动脉、颈深动脉）第3段：肩胛被动脉少数起于第2段，颈横动脉深支约1/3颈浅动脉与肩胛被动脉共干-------颈横动脉---起于甲状颈干3.淋巴导管：（1）胸导管：沿食管左侧出胸廓上口，平第7颈椎高度形成胸导管弓，多直接注入左静脉角；左颈干、左锁骨下干和左支气管纵隔干

5、通常注入胸导管末端，也可单独注入静脉。胸导管毗邻：前：颈动脉鞘；后：椎动、静脉、颈交感干、甲状颈干、膈神经和锁骨下动脉。（2）右淋巴导管：出现率为20%左右。长1.0~1.5cm，在右颈根部接受右颈干、右锁骨下干和右支气管纵隔干，注入右静脉角。4.锁骨下静脉：沿第1肋上面，锁骨与前斜角肌之间，向内与颈内静脉汇合成头臂静脉。5.迷走神经：右迷走神经下行于右颈总动脉和右颈内静脉之间，经锁骨下动脉第1段时发出右喉返神经；左迷走神经在左颈总动脉和左颈内静脉之间下行入胸腔。6.膈神经位于前斜角肌表面，椎前筋膜深面。有第3~5颈神经前支组成。前方：胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌中间腱、颈内静脉、颈横动脉

6、和肩胛上动脉；左侧前方还有胸导管弓；内侧：颈升动脉。副膈神经出现率为48%，多起于颈5或颈5、6。57%副膈神经在锁骨下静脉下方与膈神经结合。7.椎动脉三角：位于颈长肌、前斜角肌和锁骨下动脉第1段之间。三角内主要有：椎动、静脉、甲状腺下动脉、颈交感干、颈胸神经节等。大纲要求1、掌握副神经的行径及其局部的定位标志以及与颈深淋巴结的关系。2、理解以胸锁乳突肌为标志的颈丛皮支的行径和分布。3、理解臂丛的组成及局部位置。4、了解颈根部与胸及上肢的位置联属关系。5、理解椎动脉三角的组成及其内容结构的局部位置（胸导管，迷走神经，喉返神经，锁骨下动、静脉，甲状颈干及其分支，椎动、静脉，胸廓内动、静

7、脉，颈交感干及神经节）。6、掌握以前斜角肌为中心的结构毗邻关系。Back实习操作1、复习颈外静脉及颈丛的皮神经。观察颈筋膜的浅层包裹胸锁乳突肌，在此肌的后缘，延续覆盖着颈外侧区，到达斜方肌前缘又包裹该肌。2、复查胸锁乳突肌。在该肌上部前缘的深面，可找到进入该肌的副神经。副神经发支支配此肌后，再自肌后缘中点稍上方穿出，进入颈外侧区，沿该神经追踪至其进入斜方肌处。3、在斜角肌前方暴露锁骨下静脉。查看它向外侧续于腋静脉，向内侧行至前斜角肌内侧缘处与颈内静脉汇合，