教学讲稿颈部疾病课件

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1、颈部疾病分类原发性肿瘤、继发性肿瘤。炎症:急慢性淋巴结炎,特异性、非特异性炎症。先天性畸形:甲状舌骨囊肿、亥下皮样囊肿等。肿瘤：诊断病史体格检查实验室检查颈部解剖分区颈部各区常见肿块部位单发性肿块多发性肿块颌下亥下区颌下腺炎、亥下皮样囊肿急慢性淋巴结炎颈前正中区甲状舌管囊肿、各种甲状腺疾病颈侧区胸腺咽管囊肿、囊状淋巴管瘤、颈动脉体瘤、血管瘤急慢性淋巴结炎、淋巴结结核、转移性肿瘤、恶性淋巴瘤锁骨上窝转移性肿瘤、淋巴结结核颈后区纤维瘤、脂肪瘤急慢性淋巴结炎腮腺区腮腺炎、腮腺混合瘤或癌几种常见颈部肿块慢性淋巴结炎

2、:继发于头面颈炎症病灶。转移性肿瘤：原发灶多在头颈部，以甲状腺癌和鼻咽癌转移多见。恶性淋巴瘤：Hodgkin，Non-Hodgkin。甲状舌管囊肿：甲状舌管退化不全所致。腮腺混合瘤：含腮腺、黏液、软骨样组织。潜在恶性。甲状腺疾病(Thyroiddisease)解剖生理概要解剖随吞咽上下活动部位:甲状软骨下方、气管两旁血供:甲状腺上下动脉/甲状腺上中下静脉神经支配：喉返神经---声带运动喉上神经---喉粘膜、环甲肌甲状腺疾病(Thyroiddisease)生理合成、储存、分泌甲状腺素（T3T4作用)下丘脑—

3、垂体—甲状腺甲状腺结节的诊断和处理原则良性多发结节，若无甲亢表现，甲状腺功能正常者，可先试行甲状腺素治疗，无改善者应考虑行腺叶大部切除，因多发结节有继发甲亢和恶变的可能。对核素扫描为热结节的甲状腺单发结节，手术切除或核素治疗。凡发展快、质地硬的单发结节，或伴有颈部淋巴结肿大者；以及儿童和男性病人的单发结节，因恶性可能大，应早日手术。冷结节多需手术治疗。甲状腺结节的诊断和处理原则手术方式良性实质性结节：患侧腺体大部切除；结节连同周围1cm正常甲状腺组织切除。恶性实质性结节：患侧全切+对侧次全切除。必要时行颈部

4、淋巴结清扫术。冰冻与石蜡切片可能不符。单纯性甲状腺肿(Simplegoiter)病因临床表现治疗原则甲状腺功能亢进(Hyperthyroidism)外科治疗诊断diagnosis)外科治疗(surgicalintervention)A--术前准备B--手术和术后注意事项C--手术主要并发症术前准备(Pre-operativepreparation)一般准备术前检查：基础代谢率，X线，喉镜，血钙磷药物准备：抗甲状腺药物+碘剂心率〈90次/分，基础代谢率〈+20%手术和术后注意事项残留腺体如拇指末节大小。放置引

5、流。严密止血。加强术后观察，预防甲亢危象。继续服用碘剂。手术主要并发症(Complications)术后呼吸困难和窒息喉返神经损伤喉上神经损伤手足抽搐甲状腺危象：主要与术前甲亢症状未能得到有效控制有关。甲状腺炎(Thyroiditis)亚急性甲状腺炎(DeQuervainthyroiditis)慢性淋巴细胞性甲状腺炎(Hashimotothyroiditis)甲状腺腺瘤(Thyroidadenoma)临床表现(clinicalmanifestation)单发，圆形，表面光滑，张力高，无压痛，随吞咽上下活动。

6、与结节性甲状腺肿鉴别。治疗(treatment)：患侧甲状腺大部切除。有继发甲亢和恶变的可能。甲状腺癌(ThyroidCarcinoma)病理类型(pathologicclassification)乳头状癌(Papillarycarcinoma)：60%，恶性程度较低，多中心性，1/3累及双侧，较早出现淋巴结转移，预后较好。滤泡状癌(Follicularcarcinoma)：20%，中年人，生长较快，中度恶性，血运转移及淋巴结转移，预后不如乳头状癌。未分化癌(Undifferentiatedcarcinom

7、a)：15%，老年人，发展迅速，高度恶性，局部侵犯气管、食管及喉返N，血运转移及教早淋巴结转移，预后很差。髓样癌（Medullarcarcinoma）：7%，来源于C细胞，瘤内有淀粉样物沉积，血运转移及淋巴结转移，预后介于乳头状和滤泡状之间。甲状腺癌诊断(diagnosis)共同表现：甲状腺肿块，质硬，固定。未分化癌：肿块增长明显，且侵犯周围组织，如声嘶，呼吸吞咽困难及交感N受压等。较早出现颈部淋巴结转移。髓样癌：家族史，腹泻，面色潮红，低血钙。排除（MEN-II）。甲状腺癌治疗(therapy)患侧全切+

8、对侧次全切，必要时行颈淋巴结清扫术。未分化癌：手术及放射性碘效果不佳。原发性甲状旁腺功能亢进(Primaryhyperparathyroidism)解剖(anatomy)：上下2对，共4个。棕红色，卵圆形，质软。血供80%来自甲状腺下动脉。功能(function)：分泌甲状旁腺素，调节钙磷代谢。原发性甲状旁腺功能亢进(Primaryhyperparathyroidism)临床分型(clinicaltype)肾型：