急性阑尾炎护理查房ppt课件.ppt

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1、急性阑尾炎解剖生理概要阑尾为一狭窄盲管结构，外形呈蚯蚓状，根部连接于盲肠管腔内膜分泌少量粘液，与盲肠相通肠壁含有淋巴组织，有一定免疫功能位置随盲肠位置而变异体表投影多数情况下根部的体表投影在脐与髂前上嵴连线的中外1/3处，称麦氏点尖端可伸向不同的方向一、病因阑尾管腔阻塞肠道功能紊乱细菌入侵二、病理类型急性单纯性阑尾炎急性化脓性阑尾炎急性坏疽性阑尾炎阑尾周围脓肿1.急性单纯性阑尾炎病变多只限于粘膜和粘膜下层阑尾肿胀，内腔狭窄，镜下粘膜糜烂或溃疡出血2.急性化脓性阑尾炎炎症累及阑尾壁全层，多数有小脓肿形成阑尾肿大明显，表面脓苔周围有脓性渗出物，形

2、成局限性腹膜炎阑尾显著肿胀，有脓苔，其间有坏死部分，伴或不伴有穿孔3.急性坏疽性阑尾炎4.阑尾周围脓肿在化脓或坏疽基础上，阑尾被大网膜和肠管所包裹，形成局部炎性包块三、临床表现(一）症状转移性右下腹痛恶心、呕吐发热肠麻痹表现腹痛开始位置弥散且不明确，常为脐周痛数小时后腹痛转移（原部位的疼痛消失）并固定于麦氏点附近。为阑尾炎的特征表现如阑尾穿孔、形成腹膜炎，腹痛可扩散恶心、呕吐早期为反射性的后期可因肠麻痹引起发热阑尾炎症所致，一般38度左右先有腹痛、后发热。如先发热后有腹痛应考虑其它病变有时体温不升高，特别是老年人弥漫性腹膜炎或脓肿时，可有高热

3、或寒战肠麻痹发病1至2天后出现表现为腹胀或便秘（二）体征1.右下腹固定压痛:早期表现、腹痛转移至右下腹前已存在。是最重要的体征2.反跳痛和肌紧张:常是已进展至化脓性阑尾炎的标志3.肛门指诊:炎症向盆腔蔓延，直肠前壁触痛4.右下腹痛性包块：阑尾周围脓肿其他体征按压左下腹降结肠，压力传导至肓肠和阑尾处，出现右下腹部疼痛(2)腰大肌试验右下肢后伸，诱发右下腹部疼痛提示阑尾位肓肠后方(3)闭孔肌试验右下肢屈曲、内旋引起右下腹部疼痛说明阑尾位置低、靠近闭孔内肌四、诊断检查WBC↑,中性粒细胞为主，是重要参考指标尿常规:尿中可出现少量白细胞或红细胞X线检

4、查:无特异性，主要用于鉴别诊断B超六、治疗1.手术治疗原则上确诊后应尽早手术治疗不及时是造成阑尾坏死、穿孔，进而腹膜炎、腹腔脓肿等并发症的主要因素阑尾炎可反复发作手术选择传统阑尾切除术经腹腔镜阑尾切除术2.非手术疗法适应症早期单纯性阑尾炎有手术禁忌症者3.阑尾周围脓肿主要采取非手术疗法如炎症无局限倾向，可考虑行脓肿引流炎症控制数3-6月后择期行阑尾切除术七、并发症出血：阑尾系膜的结扎线松脱，引起系膜血管出血，表现为腹痛、腹胀和失血性休克等切口感染：术后最常见的并发症粘连性肠梗阻阑尾残株炎：阑尾残端保留过长超过1cm时，或者粪石残留粪瘘：少见，

5、如结扎线脱落，组织水肿缝合时裂伤病史介绍姓名：张宁性别：女年龄：29岁床号：63住院号：16103393入院时间:2016.7.229：00主诉:转移性右下腹疼痛三天患者于三天前无明显诱因下出现上腹部疼痛，疼痛成间断性胀痛，伴恶心、呕吐，无发热，患者未予处理，后疼痛向脐周及右下腹转移，且疼痛进一步加重，为求进一步治疗入住我科。体格检查：T:36.6P：77次/分R：18次/分BP：88/59mmHg神情，精神良好，气管居中，五官端正，全身皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，两肺呼吸音清，未及干湿罗音，心率齐，无杂音，腹部平软，肝脾肋下未及，右下

6、腹压痛，反跳痛可疑，肠鸣音正常。无传染病史无过敏史无烟酒嗜好，体重52kg辅助检查白细胞7.2*10^9中性粒细胞比率77.3%，血红蛋白129.0g。手术患者于2016-7-23日11：35在硬膜外麻醉下行阑尾切除术07-2314：00手术结束返回病房。神志清楚，切口敷料外观无渗出，去枕平卧位，T36度，P75次，BP110/70mmHg医嘱予以抗炎补液对症治疗，加强巡视，密切观察病情变化护理诊断2016-7-22术前一日1、焦虑—与对手术不了解，手术室环境不熟悉，担心疾病愈后有关2、知识缺乏—与缺乏知识来源有关3、疼痛—与术前阑尾炎刺激腹

7、膜及术后腹部切口有关4、自理能力下降—与手术后创伤有关5、有感染的危险—与腹部切口感染及输液有关。6、营养失调：低于机体需要量—与禁食和手术创伤有关7、潜在并发症：切口感染、盆腔脓肿等1、焦虑（07-22）术前一日目标：患者情绪稳定，焦虑减轻。措施：1、观察了解病人及家属对手术的心理反应，耐心倾听病人及家属的诉说。根据具体情况给以详细解释，以消除其顾虑，积极配合手术。2、积极做好术前宣教术后指导，说明手术的重要性，疾病的转归，列举成功的病例及解答病人的相关疑问，增加其信心。3、给予心理护理，主动关心病人，以和蔼的态度，亲切的语言，精湛的技术取

8、得病人的信任。评价07-2310：00病人情绪稳定，自述焦虑减轻。2、知识缺乏（07-23）手术当日目标：病人能够说出对拟行手术及疾病的基本了解以及术后的注意事项等